Canadá. Recomendaciones sobre el cribado del cáncer de mama

La Canadian Task Force on Preventive Health Care ha publicado recientemente sus recomendaciones a propósito del screening de cáncer de mama. Excluye de las recomendaciones a las mujeres con mayor riesgo (cáncer de mama en familiares en primer grado, presencia de la mutación BRCA1/BRCA2 o irradiación previa de la pared torácica).

Tanto la resonancia magnética como el examen clínico como el autoexamen no se recomiendan de manera rutinaria.

En cuanto a la mamografía cada 2-3 años, tanto en placa como digital, estratifica la recomendación según la edad:

- En las mujeres entre 40 y 49 años no se recomienda el cribado rutinario.
- En las mujeres entre 50 y 69 años sí se recomienda el cribado rutinario.
- En las mujeres entre 70 y 74 años sí se recomienda el cribado rutinario.

Vale la pena acceder al documento y a los enlaces que propone, particularmente a la Clinician 1 Pager Recommendation donde, por ejemplo, explica el número necesario de mujeres a estudiar para salvar una vida, y los eventos adverso que eso reporta.

Incluye en las Consideraciones para la implantación el enlace a la ayuda para la toma de decisiones, un excelente material con información relevante para que las mujeres puedan tomar sus decisiones con mayor conocimiento y que dispone de una calculadora de riesgo muy sencilla. Una documentación muy informativa pero en inglés. Sería muy deseable disponer de algo similar en español.

En otras entradas de este blog ya hemos tocado el tema:

El cribado del cáncer de mama puede evitar muertes, pero tiene sus riesgos

Beneficios y riesgos del cribado de cáncer de mama. Volvemos sobre el tema

Solo la información basada en la evidencia científica, completa y bien estructurada puede resolver las dudas ante una determinada prueba o actuación.


Publicado por Fernando Palacio

Listado de sintomas frecuentes referidos por los pacientes en relación con reacciones adversas a medicamentos

El boletín de información farmacoterapéutica de Navarra publicó un listado de síntomas frecuentes que pueden ser originados por reacciones adversas a medicamentos, así como la relación de fármacos o grupos farmacológicos más frecuentemente implicados en dar dicha sintomatología.

El listado fue elaborado gracias a un grupo de médicos clínicos, médicos gestores y farmacéuticos quienes, a través de lluvia de ideas y priorización, seleccionaron los síntomas más frecuentes manifestados por los pacientes en las consultas y que a su vez pudiesen estar en relación con el uso de fármacos. Así mismo seleccionaron un listado de fármacos o grupos farmacológicos por cada uno de los síntomas; para seleccionarlos se tuvo en cuenta que fueran fármacos de uso habitual en atención primaria y que, a su vez, tuviesen bien validado o confirmado dicho efecto o reacción adversa.

Tener un listado de estas características tiene una utilidad inmediata evidente, pero además puede servir de punto de partida para una herramienta informática de ayuda en la consulta del médico de familia. 

¿Y si fuera el medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas. BIT. Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra. Vol. 19, nº2. Marzo-abril 2011.  


Publicado por Guadalupe Olivera

El Servicio Vasco de Salud mejora la seguridad de los pacientes al incorporar el “Historial dosimétrico”

Osakidetza-Servicio Vasco de Salud está incorporando este año un registro de las exposiciones a Radiaciones Ionizantes (RI) que reciben los pacientes, sobre todo en edad infantil, denominado “Historial dosimétrico”, que estará incorporado en la Historia clínica del paciente

Con esta herramienta se pretende optimizar los protocolos, sobretodo para la prescripción de pruebas diagnósticas pediátricas de mayor impacto, es decir, los TAC. Esto implica, por un lado, realizar única y exclusivamente los estudios realmente necesarios y, cuando se llevan a cabo, hacerlo utilizando las dosis más precisas y adecuadas. Y, por otro lado, significa también plantear, cuando sea posible y sin disminuir la eficacia, otras técnicas diagnósticas (como la ecografía o la resonancia magnética) que no implican el uso de RI.

En el informe presentado se indica que las RI son una herramienta imprescindible en el ámbito asistencial, siendo, dentro de éstas, la Tomografía Computerizada (TAC) la de mayor impacto en cuanto a dosis de radiación ya que representa entre el 40 y el 70% de la radiación empleada aún suponiendo sólo el 5% de las exploraciones que se realizan con fines diagnósticos.

Publicado por Juan José Jurado

Se ha ampliado el plazo para enviar comunicaciones a la V Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria

El plazo para enviar comunicaciones a la V Jornada para la mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, que se celebrará en Toledo el próximo 13 de abril, se ha ampliado hasta las 24 horas del próximo 11 de marzo.

Queremos con esto facilitar la participación de todos los interesados en este evento.

Aprovechamos para informar que tanto la Jornada como los talleres han sido acreditados.

¡Os esperamos!

Adecuación de la prescripción en pacientes polimedicados

La polimedicación es un problema de salud que afecta a la calidad de vida del paciente y ocasiona con frecuencia eventos adversos, a veces graves.

Desde hace años se han puesto en marcha en diferentes comunidades autónomas programas de atención a polimedicados, como el de Murcia, ya mencionado en este blog.  Dentro del colectivo merecen especial atención los ancianos, pues suelen padecer un gran número de patologías y, en muchas ocasiones, dificultades para el depurado de los fármacos utilizados.

En nuestro Centro de Salud, el Murcia Infante, hemos trabajado en esta línea para conocer quiénes eran nuestros mayores polimedicados y cómo se adecuaban los medicamentos que utilizaban a la Guía de Prescripción Basada en la Evidencia de la semFYC 2007, instalada en OMI-AP en 2009.

En Enero de 2012 se han publicado los resultados en un artículo en la revista Atención Familiar. Hemos encontramos un problema importante de inadecuación, similar al observado en otros trabajos. En concreto en nuestro estudio el uso de fármacos como primera indicación fue adecuado en un 43.34%, como segunda en un 10.9% y no adecuado en un 45.76%.

La inadecuación puede ocasionar daño sobreañadido a los ancianos, más vulnerables porque frecuentemente presentan déficits cognitivos y funcionales, y muchas veces sobretratados sin ninguna evidencia. 

Para un estudio posterior nos planteamos, entre otros objetivos, conocer qué volumen de fármacos proviene de la prescripción inducida desde especializada, que podría indicar de igual modo, un problema de comunicación entre niveles asistenciales. 


Publicado por Mª José Lázaro

Comunicado de seguridad de la FDA: estatinas, riesgo de alteraciones cognitivas y diabetes, incompatibilidades

La agencia americana del medicamento, FDA, ha publicado un comunicado de seguridad sobre las estatinas, medicamentos que reducen los niveles de colesterol. Se van a introducir cambios en la información que acompaña a estos fármacos advirtiendo de lo siguiente:

• El control de las enzimas hepáticas se hará antes iniciar el tratamiento y si la situación clínica lo requiere, pero dejará de estar recomendado en controles de rutina en los pacientes que toman estatinas. Aunque el riesgo de afectación hepática existe, los controles rutinarios no han demostrado ser efectivos para su prevención.
• Se añadirán a los riesgos de las estatinas las alteraciones cognitivas como la pérdida de memoria y la confusión. Los síntomas no suelen ser muy graves y desaparecen tras el cese de esta medicación.
• Se añadirá que las estatinas aumentan el riesgo de padecer diabetes.
• Se advertirá de que algunos medicamentos aumentan el riesgo de producir miopatías causado por las estatinas. Se cambiará el etiquetado de la lovastatina para advertir de que está contraindicado tomarla junto con otros fármacos como itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina o inhibidores de la proteasa del VIH, entre otros. Se advertirá de que debe evitarse tomar lovastatina junto con ciclosporina y gemfibrozilo,. También de que no ha superarse la dosis de 20 mg de lovastatina si se toma junto con danazol, diltiazem y verapamilo, dosis que no ha de exceder los 40 mg en el caso de que se tome con amiodarona.

Los pacientes deberán consultar con su médicos para aclarar las dudas que tengan acerca sus tratamientos con estatinas.

FDA Drug Safety Communication: Important safety label changes to cholesterol-lowering statin drugs

Ver en este blog Estatinas: riesgo de diabetes, seguridad e indicaciones



Publicado por Sano y salvo

Medicalización de la vida cotidiana e invención de enfermedades: el caso del duelo en la DSM-5

Lancet cuestiona en un editorial la intención de la Asociación Psiquiátrica Americana de incluir el duelo en la próxima edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).

Hasta ahora, El DSM aconsejaba excluir el duelo antes de diagnosticar un episodio depresivo mayor. En el actual borrador no se excluye. Es decir, la alteración emocional que sufren las personas que acaban de perder a un ser querido se considera una depresión y como tal se ha de tratar. No estamos hablando del duelo patológico por su intensidad o su extensión en el tiempo: la aflicción normal en una persona emocionalmente sana tras el fallecimiento de alguien querido pasa a clasificarse como enfermedad.

La realidad es muy otra, como todo médico o persona con sentido común sabe: lo preocupante es que una persona no se inmute cuando fallece alguien a quien le ligaban lazos afectivos. El duelo es tan normal como la alegría ante el alumbramiento de un hijo: son emociones características del ser humano.

El duelo es un proceso necesario psicológicamente para superar la pérdida y continuar la vida en las nuevas circunstancias. Por eso una persona dolida por esta causa no debe someterse a un tratamiento con fármacos que le impidan superar la situación y enquisten el proceso.

La decisión de Asociación Psiquiátrica Americana, de confirmarse en el texto definitivo de la DSM-5, supondría un paso más en la medicalización de la vida cotidiana, en la invención de enfermedades. Puede que eso sea un gran negocio para algunos psiquiatras y laboratorios farmacéuticos, pero sería desastroso para las personas que, además de sufrir la pérdida de una persona amada, se vean estigmatizados como enfermos y tratados como tales. Es también un problema de seguridad: ningún tratamiento está exento de efectos adversos. Aumentaría también, de manera no sólo inútil sino contraproducente, el gasto sanitario.

Living with grief. Editorial. The Lancet, Volume 379, Issue 9816, Page 589, 18 February 2012.

Traducción en Diario Médico del 21/2/2012, página 2.



Publicado por Jesús Palacio