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*El equipo que mantiene @sanoysalvoblog está compuesto por Cecilia Calvo Pita @cecilicp y Jesús Palacio Lapuente @je_pala. Realiza la publicación de estas selecciones Txema Coll Benejam @txemacoll


Riesgos asociados a la renovación automática de las prescripciones electrónicas durante la pandemia

La revista de Actualización en Medicina de Familia (AMF) ha publicado en su número de septiembre de 2021 el artículo "Renovación automática de prescripciones electrónicas durante la pandemia: nuevos riesgos para la seguridad del paciente". En él se analizan los riesgos asociados a la automatización del procedimiento de renovación de las recetas electrónicas. A través de casos clínicos reales se ilustran diferentes tipos de incidentes derivados de esta forma insegura de renovar la medicación que, unida a otros cambios asistenciales y organizativos realizados durante la pandemia, han comprometido seriamente la seguridad de los pacientes. Tras analizar los diferentes tipos de riesgos, las autoras proponen una serie de medidas dirigidas a gestores, profesionales y pacientes para promover que la revisión y renovación de la medicación se lleve a cabo adecuando el tratamiento farmacológico a la situación clínica de cada paciente.
Con la declaración del estado de alarma al inicio de la pandemia por COVID-19, la mayoría de las Comunidades Autónomas (CC. AA.) procedieron a la renovación automática de las prescripciones electrónicas, una medida decidida y ejecutada desde los servicios centrales de las organizaciones sanitarias que supone un cambio sustancial respecto a la revisión clínica de la medicación que habitualmente realiza el médico de familia. En marzo de 2020, con el argumento principal de "garantizar la continuidad de los tratamientos crónicos y reducir las visitas a los centros de salud y a las farmacias", se llevó a cabo la primera renovación automática de todas las prescripciones crónicas que estaban próximas a caducar, e incluso, en algunas CC. AA., de las recientemente caducadas. Al prolongarse la pandemia, se volvieron a prorrogar las prescripciones electrónicas de forma automática, encadenando así varios procedimientos de renovación sin evaluar la situación clínica ni las necesidades terapéuticas de los pacientes. 
Cabe destacar que no todas las CC. AA. optaron por esta forma de renovar la medicación "en bloque" y "a ciegas". En seis CC. AA. se decidió promover la revisión y renovación de la medicación vía telefónica, para lo que se adoptaron rápidamente los cambios necesarios para facilitar esta forma de proceder que, al menos, incluye una evaluación básica del estado actual del paciente y de los medicamentos que está tomando, así como otros aspectos fundamentales para el uso seguro de la medicación. En el momento actual sería muy interesante realizar un estudio para evaluar  comparativamente los resultados de estas dos estrategias renovación automática de las prescripciones electrónicas sin ningún tipo de valoración clínica del paciente, y renovación del tratamiento mediante consulta y evaluación telefónica— y determinar qué impacto han tenido en la seguridad del paciente.
Posteriormente a la publicación de este artículo en AMF se presentó en el 66 Congreso de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria un análisis de las intervenciones farmacéuticas tras la renovación automática de la receta electrónica durante la pandemia en Madrid. Los autores detectaron una media de 5 problemas relacionados con la medicación en los pacientes de alto riesgo a los que se les había renovado automáticamente.
Los problemas relacionados con la medicación son en nuestro ámbito, al igual que en todos los sistemas sanitarios del mundo, la causa más frecuente de eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria, y la mayoría tienen su origen en la prescripción médica inadecuada. La revisión periódica y sistematizada de la medicación supone la principal barrera de seguridad para la detección y resolución de los diferentes tipos de fallos que se pueden producir, por lo que debería fortalecerse lo máximo posible esta forma de proceder, en vez de debilitarla o anularla. El médico de familia valora al paciente de forma integral y longitudinal: es el profesional mejor situado para adecuar el tratamiento a las necesidades cambiantes del paciente y para prevenir, detectar y resolver los problemas relacionados con la medicación. 
Llama la atención que la mayoría de los responsables de los servicios autonómicos de salud hayan preferido "descargar a los profesionales de atención primaria" de esta labor fundamental, en vez de preservar la función del médico de familia en la revisión clínica de la medicación, al menos en los pacientes con mayor riesgo de sufrir daños: pacientes pluripatológicos y polimedicados, o pacientes que, sin polimedicación, están tomando algún medicamento de los considerados de alto riesgo. Mientras tanto, no parece haberles importado que gran parte de la jornada laboral del médico de familia haya estado ocupada por todo tipo de tareas de carácter puramente informativo, administrativo o burocrático, muchas de las cuales podían haberse asignado a otras categorías profesionales. Nos referimos por ejemplo a la gestión de bajas y altas laborales de carácter puramente epidemiológico, por necesidad de aislamiento de casos y cuarentena de contactos COVID-19.
Aunque el desarrollo de la receta electrónica ha supuesto un importante avance y aporta múltiples ventajas respecto a la situación previa de prescripción en recetas escritas manualmente, no está libre de riesgos: errores en la dosis, pauta o duración del tratamiento, duplicidades, omisiones, interacciones;  medicamentos que el paciente ya no está tomando o no necesita tomar, etc. Todos ellos son problemas que se agravan por la ausencia de control clínico y seguimiento periódico de las prescripciones repetidas.
Renovar la medicación es un acto clínico que requiere evaluar cómo está el paciente, los medicamentos que está tomando, cuáles necesita, cuáles debe dejar de tomar o en cuáles es necesario un ajuste de dosis. La revisión clínica de la medicación ayuda al médico de familia a conciliar las intervenciones realizadas por otros profesionales, facilita la detección de prescripciones erróneas o incorrectas, y permite valorar la necesidad de realizar análisis u otras pruebas de seguimiento y control de los efectos de la medicación, así como evaluar la adherencia del paciente al tratamiento y detectar abandonos del tratamiento, efectos secundarios, cascadas terapéuticas, etc.
Pese a no haber sido la única medida de flexibilización del sistema de e-receta implantada durante la pandemia, la renovación automática es, sin duda, la que más ha comprometido el uso seguro de la medicación. Las autoras concluyen que renovar automáticamente las prescripciones electrónicas transforma un acto clínico en un trámite administrativo, compromete seriamente la seguridad del paciente, deteriora la función nuclear que ejerce el médico de familia evaluando de forma integral al paciente y va en detrimento de la eficiencia del sistema sanitario.

Publicado por Sano y salvo

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Actualización en Seguridad del Paciente presentada en el XLI congreso de la semFYC

En el último Congreso de la semFYC, celebrado en Palma los días 7 y 9 de octubre se presentó una actualización de los artículos más relevantes del último año en relación con la seguridad del paciente.

Para su selección se siguieron dos estrategias:
  1. Elegir las publicaciones más relevantes difundidas en la cuenta de twitter de @sanoysalvoblog del último año. 
  2. Buscar en Pubmed los estudios y revisiones obtenidos a partir de los términos:"Patient Safety"[Mesh]) AND "Primary Health Care"[Mesh] Filters applied: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Systematic Review, in the last 1 year.

Del todos los artículos seleccionados, se eligieron diez, que por su calidad y relevancia merecían ser comentados y analizados en la ponencia. 

Estos son los 10 artículos:


1.       Glans, M., Kragh Ekstam, A., Jakobsson, U. et al. Risk factors for hospital readmission in older adults within 30 days of discharge – a comparative retrospective studyBMC Geriatr 20, 467 (2020). Descarga aquí
 
2.       Hodkinson A, Tyler N, Ashcroft DM, Keers RN, Khan K, Phipps D, Abuzour A, Bower P, Avery A, Campbell S, Panagioti M. Preventable medication harm across health care settings: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2020 Nov 6;18(1):313. Descarga aquí
 
3.       Bennie M, Kurdi A, MacBride-Stewart S, et al Medication safety in primary care—from measurement to action Drug and Therapeutics Bulletin 2021; 59:24-28. PMID: 33509906. Descarga aquí
 
4.       Ryan-Vig S Publication bias: a problem that leaves us without the full picture on the benefits and harms of treatments. Evidently Cochrane blog 17 December 2020. Descarga aquí
 
5.       Nejstgaard CH, Bero L, Hróbjartsson A, JÃrgensen A W, JÃrgensen K J, Le M et al. Association between conflicts of interest and favourable recommendations in clinical guidelines, advisory committee reports, opinion pieces, and narrative reviews: systematic review BMJ  2020; 371 :4234. Descarga aquí
 
6.       Neves AL, Freise L, Laranjo L, et al Impact of providing patients access to electronic health records on quality and safety of care: a systematic review and meta-analysis BMJ Quality & Safety 2020; 29:1019-1032. Descarga aquí
 
7.       Müskens JLJM, Kool RB, van Dulmen SA, et al Overuse of diagnostic testing in healthcare: a systematic review BMJ Quality & Safety Published Online First: 10 May 2021. doi: 10.1136/bmjqs-2020-012576. Descarga aquí
 
8.       Mira, J. J., Carrillo, I., Pérez-Pérez, P., Astier-Peña, M. P., Caro-Mendivelso, J., Olivera, G., & SOBRINA Research Team. (2021). Avoidable Adverse Events Related to Ignoring the Do-Not-Do Recommendations: A Retrospective Cohort Study Conducted in the Spanish Primary Care Setting. Journal of Patient Safety. 2021 Apr. PMID: 34009877. Descarga aquí
 
9.       Hanna Timothy P, King Will D, Thibodeau Stephane, Jalink Matthew, Paulin Gregory A, Harvey-Jones Elizabeth et al. Mortality due to cancer treatment delay: systematic review and meta-analysis BMJ 2020; 371:4087. Descarga aquí
 
10.   Dave N, Bui S, Morgan C, Hickey S, Paul CL. Interventions targeted at reducing diagnostic error: systematic review. BMJ Qual Saf. 2021 Aug 18: PMID: 34408064Descarga aquí
 
 
La valoración de cada uno de ellos puede seguirse en esta presentación en la que cada artículo es comentado con una infografía descriptiva.


 
Por último, se comentan dos publicaciones de interés para la seguridad del paciente: 
  1. El informe sobre el análisis de incidentes de seguridad del paciente con daño (eventos adversos) comentado en una entrada de este blog 
  2. El informe sobre la eficacia, seguridad y determinación de la proteína C reactiva  en pacientes con infecciones respiratorias agudas en atención primaria como estrategia dentro del plan de resistencias antimicrobianas.
 

 
Publicado por Txema Coll Benejam


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