La actualidad en Seguridad del Paciente en un clic: últimos tuits de @sanoysalvoblog

Artículos, noticias y otros contenidos relacionados con la Seguridad del Paciente en general y especialmente en Atención Primaria, publicados en nuestra cuenta de Twitter @sanoysalvoblog*

*El equipo que mantiene @sanoysalvoblog está compuesto por Cecilia Calvo Pita @cecilicp y Jesús Palacio Lapuente @je_pala. Realiza la publicación de estas selecciones Txema Coll Benejam @txemacoll


Medicamentos para dormir: un arma de doble filo con más riesgos que beneficios, cuyo consumo se ha disparado con la pandemia. Infografía para explicar riesgos en mayores de 60 años y hoja de recomendaciones para pacientes

A pesar de que el balance entre riesgos y beneficios de los medicamentos para dormir es en general desfavorable, su consumo no ha dejado de aumentar en la última década. Según los datos proporcionados por el Ministerio de Sanidad, el uso de ansiolíticos e hipnóticos ha tenido un incremento anual del 0.9% en los últimos 10 años, que se ha acentuado muy seriamente en 2020, con un aumento del 4.2%.

Los trastornos del sueño han aumentado, junto al estrés, la ansiedad y otros problemas de salud mental, durante la pandemia, por lo que el consumo de medicamentos para la ansiedad, la depresión y el insomnio se ha disparado, sobre todo durante el primer confinamiento, llegando a aumentar un 14% respecto a 2019.  

Diversos estudios han demostrado que el consumo de benzodiacepinas (BZD) y de hipnóticos Z (HZ), zolpidem y zoplicona, conlleva serios riesgos para la salud:

  • Sedación excesiva: incremento de caídas, fracturas, accidentes de tráfico, accidentes laborales
  • Riesgo de deterioro cognitivo: efectos negativos sobe el nivel de atención y la memoria relacionados con el consumo de HZ
  • Dependencia física/psíquica y síndrome de abstinencia: sobre todo con BZD de vida media corta, elevada potencia, dosis elevadas y tratamientos prolongados (más de 3 meses)
  • El consumo de BZD e HZ durante el primer trimestre del embarazo se asocia a fisura oral y otras malformaciones neurológicas y urogenitales. Si se consumen al final del embarazo pueden causar síntomas de abstinencia graves y prolongados en el recién nacido
  • El uso crónico de BZD puede causar o agravar una depresión e incrementar el riesgo de suicidio

Existe, además, una alta prevalencia de uso inadecuado o problemático:

  • Indicaciones en las que su eficacia es mínima: insomnio y ansiedad leves, depresión. Las indicaciones terapéuticas autorizadas de las BZD son el insomnio, la ansiedad generalizada y los trastornos de angustia, en grado severo e incapacitante. Los HZ están indicados cuando el insomnio es grave e incapacitante.
  • Utilización a largo plazo. La duración del tratamiento farmacológico del insomnio no debe superar las 4 semanas, incluyendo la retirada gradual.
  • Utilización a altas dosis, especialmente inadecuadas en personas mayores, pacientes frágiles, mujeres embarazadas, pacientes con insuficiencia hepática o renal. En estos pacientes las dosis deben reducirse a la mitad y no deben prescribirse simultáneamente más de una BZD o HZ, excepto en el periodo de retirada del medicamento.

El consumo prolongado de hipnóticos y ansiolíticos puede incluso acortar la vida del que los toma.  Este estudio de cohorte longitudinal realizado en atención primaria encontró una asociación, que aumenta con la dosis, entre la prescripción de hipnóticos/ansiolíticos y la mortalidad, en pacientes con y sin multimorbilidad.

Aunque inicialmente pueda parecer que tomar un medicamento para inducir el sueño es la manera más fácil y rápida de tratar el insomnio, en muchos casos esta "solución" se convierte en un nuevo problema. Para ayudar a explicar a los pacientes los riesgos y beneficios, de una manera sencilla y visual, hemos traducido al español esta infografía publicada en el British Medical Journal, sobre los efectos del tratamiento con somníferos durante más de una semana en personas de 60 o más años:

  • la probabilidad de provocar un evento adverso es más del doble que la de obtener una mejora en la calidad del sueño
  • la magnitud del efecto positivo en la mejora del sueño es muy pequeña

(Clic sobre la imagen para ampliarla)

El diagnóstico del insomnio es clínico y requiere una anamnesis detallada para investigar e identificar motivos relacionados con estilos de vida, preocupaciones o problemas cotidianos sin resolver y otras causas subyacentes:

  • Enfermedades: ansiedad, depresión, apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas,...
  • Consumo de sustancias estimulantes, incluyendo cafeína y alcohol
  • Medicamentos: supresores del apetito, uso crónico de BDZ, antidepresivos ISRS, hormonas tiroideas, pseudoefedrina, corticoesteroides, diuréticos (nicturia), betabloqueantes (pesadillas)

Como indica este artículo publicado en JAMA Internal Medicine sobre el manejo clínico del insomnio, el tratamiento de primera elección es la terapia cognitivo conductual. Los fármacos, si se usan, sólo para corto plazo. En las consultas de medicina de familia podemos enseñar a los pacientes técnicas sencillas pero muy potentes de terapia cognitivo conductual para el automanejo del insomnio, como la relajación mediante técnicas como la respiración profunda y lenta, la distracción o el ejercicio físico adecuado durante la vigilia.

Las medidas no farmacológicas son las prioritarias por su eficacia, seguridad y porque sus efectos se mantienen y mejoran con el tiempo al ir adquiriendo el paciente cada vez una mayor pericia en su manejo. Las medidas farmacológicas podrían utilizarse como tratamiento coadyuvante en casos puntuales, cuando las medidas generales no sean suficientes y el trastorno del sueño se prolongue o se agrave interfiriendo en la calidad de vida y la salud del paciente, sin dejar de lado las opciones no farmacológicas, teniendo especial cuidado con las dosis y la duración del tratamiento y realizando un seguimiento estrecho. Siempre informando al paciente de los supuestos en los que debe solicitar consulta, y acordando con él revisiones programadas.

En las consultas de control se evaluará la eficacia, efectos adversos, tolerancia y dependencia del tratamiento. Se comprobará si el paciente está tomando otros medicamentos que puedan interaccionar con los somníferos. Finalmente se revisará con los nuevos datos si la relación beneficio/daño ha devenido en desfavorable para el paciente, y si es el caso se procederá a la deprescripción de acuerdo con el paciente. Este proceso ha de ser especialmente cuidadoso en personas mayores y más vulnerables.

Aunque el insomnio es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, con una prevalencia que oscila, según fuentes, entre un 20 y un 48% de la población adulta, se estima que menos del 10% de los casos obedecen a un trastorno crónico o grave

Hay una serie de cautelas que es recomendable tomar por los médicos que atienden a un paciente con insomnio para evitar que este sufra, además de la falta de sueño, los efectos adversos de los somníferos:

  • Considerar las causas subyacentes del insomnio y abordarlas antes de medicar
  • Valorar las expectativas del paciente respecto a las horas de sueño nocturno 
  • Exponer claramente al paciente los riesgos potenciales y los escasos beneficios de los somníferos antes de recetarlos
  • Incorporar unas normas básicas de prescripción segura, con especial cuidado en personas de edad avanzada y embarazadas que tienen mayor riesgo de efectos adversos, así como en pacientes que toman medicamentos con los que los hipnóticos pueden interactuar
  • Explicar que todos los medicamentos para dormir tienen riesgo de dependencia y tolerancia, por lo que el paciente precisa aumentar la dosis y demanda cada vez más potentes hipnóticos, con efectos adversos también más potentes y eficacia menguante y efímera
  • Evaluar periódicamente el uso adecuado por parte del paciente y si es pertinente continuar con la prescripción
  • Proponer al paciente la deprescripción cuando proceda. Consensuar con el paciente el plan de mejora del sueño con medidas no farmacológicas personalizadas, paralelamente al inicio de una pauta decreciente de la medicación somnífera

Para ayudar a los pacientes a mejorar la calidad del sueño, crucial para la calidad de vida, hemos elaborado esta hoja de recomendaciones, que incluye consejos sencillos sobre las medidas prioritarias en el abordaje del insomnio, las no farmacológicas. La compartimos en formato imprimible pdf  y en formato imagen.



(Clic sobre las imágenes para ampliarlas)

Dormir las horas precisas es mejor para la mente que andar falto o sobrado de horas de sueño. Se ha observado deterioro cognitivo tanto en personas que duermen poco (4 horas o menos) como en las que duermen mucho (10 horas o más). El insomnio, particularmente si se cronifica, no es un problema banal. Pero hay que evitar que a este problema y a sus efectos nocivos se añadan los de los somníferos, priorizando el tratamiento más efectivo y seguro, el no farmacológico, prescribiendo con prudencia y deprescribiendo lo más tempranamente posible.

¿Es posible la deprescripción de ansiolíticos e hipnóticos en la situación actual de sobrecarga de los centros de salud en España? La falta de tiempo la dificulta, pero, como mostró el estudio BenzoRed, incluso una breve intervención educativa de los médicos de familia consigue reducir el consumo de benzodiacepinas. En el caso de la intervención multicentro realizada en España en el marco de BenzoRed, se logró una reducción de un 45%, con descenso entre el 10 y el 25% de la dosis inicial cada dos semanas, según pacientes y evolución.

Los médicos de familia y las enfermeras podemos ayudar mucho a los pacientes que nos comentan problemas de insomnio, con frecuencia asociado a la ansiedad y las preocupaciones, y aún podríamos ayudarles más si dispusiéramos de más tiempo para hacerlo. 


+ Info: 

Sedative hipnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and beneficts. BMJ. 2005:331(7526),1169-75. doi:10.1136/bmj.38623.768588.47

Buysse DJ, Rush AJ, Reynolds CF. Clinical Management of Insomnia Disorder. JAMA. 2017;318(20):1973–1974. doi:10.1001/jama.2017.15683

Hypnotics - Safe prescribing - Sleep on it. SafeRx No: 0182-01-082, Issued June 2016, Review June 2019. Available on  http://www.saferx.co.nz/assets/Documents/full/6de0e14ea4/Hypnotics.pdf 

Brandt J, Leong C. Benzodiazepines and Z-Drugs: An Updated Review of Major Adverse Outcomes Reported on in Epidemiologic Research. Drugs R D. 2017;17(4):493-507. https://doi.org/10.1007/s40268-017-0207-7

Deprescripción de benzodiacepinas e hipnóticos Z. BOLCAN. Volumen 9, nº 2. Septiembre 2017. Disponible en https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs//content/cbb1e679-c080-11e7-b97c-85a2cbf90b08/Vol9_n2BOLCAN_DesprescripBZD_SEP%202017.pdf 


Publicado por Rosa Añel y Jesús Palacio


¡Enseñar a No Hacer! Entrevista a D. José Saura Llamas. Grupo de Seguridad del Paciente de semFYC. Miembro GT Comunicación y Salud SMUMFYC. Murcia

José Saura Llamas es médico de familia, docente en Medicina Familiar y Comunitaria con 30 años de experiencia. Es miembro del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de semFYC y del de Comunicación y Salud de la Sociedad Murciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SMUMFYC). En la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria (Virtual, 16 y 17 de junio de 2021) presentará la ponencia ¡Enseñar a No Hacer!

Sano y salvo: ¿Cuál es su opinión sobre la temática planteada este año para la jornada sobre seguridad del paciente en atención primaria?

José Saura: Creo que la idea central de esta jornada: “No hacer”, es muy pertinente y adecuada tanto para la calidad asistencial en general como para la seguridad del paciente en particular, pues las intervenciones innecesarias son una de las causas más importantes de eventos adversos. Y además es un tema interesante, atractivo, innovador y poco tratado.

S. y s.: ¿Podría comentarnos cuál será el núcleo de su ponencia?

J. S.: Dentro de esta idea central de la jornada mi ponencia se centra en como plantear y llevar a cabo la formación sanitaria especializada, la formación de los residentes, en este aspecto tan relacionado con la seguridad de los pacientes, tratando de ayudar a tutores y docentes a realizar esta tarea.

S. y s.: ¿Cuáles son los mensajes claves de su intervención a transmitir a los profesionales de atención primaria para lograr un impacto real sobre la seguridad de nuestros pacientes?

J. S.:  

- La manera más eficiente para que un grupo de profesionales de la salud adquiera una competencia es que esta se incluya en su programa reglado de formación.

- La gran mayoría de los eventos adversos son evitables: No hacer. Además los graves son los más evitables: No hacer.

- semFYC lleva trabajando este enfoque desde hace tiempo y ha publicado distintos documentos sobre No Hacer.

J. S.: ¿Cómo cree que se podía mejorar la implicación de los profesionales sanitarios en la seguridad del paciente?

J. S.: La clave es la motivación: motivarlos o aumentar la motivación de los profesionales hacia la SP. Por ejemplo, planteando como escenario clínico: “cuando las cosas van mal en la consulta” y el llamado “triángulo motivador” constituido por: error clínico – paciente difícil – incidente crítico, con sus respectivos abordajes.

S. y s.: ¿Dónde podemos encontrar más información sobre el tema del que nos va a hablar?

J. S.: En las referencias incluidas en la presentación, en el blog Sano y Salvo y en las publicaciones de semFYC.

S. y s.: Añada cualquier cuestión relacionada con el tema de la jornada o de su ponencia que estime necesaria

J. S.: Es muy probable, se está trabajando en ello, que los contenidos de esta jornada y de esta ponencia se publiquen por el Grupo de Trabajo en SP en forma de artículo o capítulo de libro.


Publicado por José Ángel Maderuelo y María Luisa Torijano


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5 de mayo, Día Mundial de Higiene de Manos: ahora más que nunca hay que asegurarla en los puntos de atención sanitaria. Sólo lleva de 20 a 40 segundos, unos segundos que previenen contagios y salvan vidas

La higiene de manos es una de las principales maneras de hacer frente a la propagación del SARS-CoV-2. Como reseñamos en este blog cuando la OMS avanzó el contenido del Día Mundial de la Higiene de Manos de 2021, la agencia de salud de Naciones Unidas incide este año en la importancia de asegurar el acceso a los dispositivos y medios necesarios para la higiene de manos en los puntos de atención sanitaria, así como en las mejores prácticas sobre cuándo y cómo realizarla. Se trata de garantizar una asistencia segura y de proteger de contagios tanto a los pacientes como a los profesionales.

Es por eso que este 5 de mayo el tema de la campaña es lograr una óptima higiene de manos en los puntos de atención.

El lema: Segundos que salvan vidas: ¡limpie sus manos!
La OMS hace también llamamientos específicos a la acción para distintos colectivos:
  • Trabajadores de la salud: higiene de las manos en el punto de atención – ahora más que nunca
  • Profesionales de Medicina Preventiva: promover y orientar la higiene de manos en el punto de atención.
  • Directivos de los Centros Sanitarios: asegurar que los suministros para realizar la higiene de las manos estén disponibles en todos los puntos de atención.
  • Responsables de las políticas: realizar las inversiones necesarias para garantizar que la higiene de manos sea posible para todos.
  • Pacientes y familiares: Ayúdenos a ayudarles: por favor lávense las manos.
  • Profesionales que realizan las vacunaciones: higiene de manos con cada vacuna.
  • Público en general: Convierta la higiene de manos limpias en un hábito – ¡nos protege a todos

El Ministerio de Sanidad de España ofrece en su web diversos recursos para la convocatoria del Día Mundial de Higiene de Manos de este año, como cartas a los gerentes, los profesionales sanitarios y las sociedades científicas, carteles para profesionales y pacientes y dípticos para la población.

Clic sobre la imagen para ampliarla.

Para descargar el cartel en pdf, clic aquí


En este blog y en nuestras cuentas de YouTube y Slideshare y Twitter (imágenes y vídeos) hemos ofrecido, año tras año, numerosos recursos para animar a realizar la higiene de manos de la manera adecuada y en el momento adecuado. Entre ellos, este vídeo que muestra la técnica de la OMS para lavar las manos o frotarlas con un preparado alcohólico. En este Día Mundial compartimos, al pie, un vídeo realizado nuestra compañera Rosa Añel en el que anima a hacer y difundir talleres de higiene de manos en los centros de salud, con materiales al alcance de cualquiera. El vídeo está realizado durante un taller que Rosa organizó en su centro de salud de Landako, filmado y editado de manera sencilla y asequible.


El Grupo de Seguridad del Paciente que publica este blog actualizó sus recomendaciones sobre higiene de manos para atención primaria cuando empezó a propagarse la COVID-19, en febrero de 2020. Estas recomendaciones se resumen en la siguiente infografía:
Clic sobre la imagen para ampliarla

La higiene de manos es clave para la prevención de infecciones, por eso le hemos dedicado la atención que merece en este Grupo de Trabajo de siempre, y muy particularmente desde el inicio de la pandemia. Afortunadamente, tanto el jabón como los preparados de base alcohólica, los medios habituales para realizar la higiene de manos dentro y fuera de los centros sanitarios, inactivan el 
SARS-CoV-2.
1. Ampliar la higiene de manos a lugares públicos de alto riesgo de contagio como instalaciones comerciales y de transporte público, dotándolos de los recursos necesarios y estableciendo que su uso sea obligatorio a la entrada y a la salida.
2. Mejorar los recursos disponibles en los centros sanitarios.
La mejora de la higiene de manos —asociada a otras medidas de prevención de infecciones como las mascarillas, la distancia interpersonal y la etiqueta de estornudar o toser en el codo o un pañuelo desechable— ha contribuido a lograr no sólo la contención de la COVID-19, sino también de otras infecciones como la gripe, cuya incidencia ha sido mínima durante el pasado invierno.
Conviene mantener las buenas prácticas de higiene de manos afianzadas durante la pandemia, ya que son un método de prevención de infecciones rápido, asequible y efectivo. Por ejemplo, el consumo en las residencias y centros sociosanitarios de colirios para las conjuntivitis, tan prevalentes anteriormente en este entorno, ha descendido notablemente desde el inicio de la pandemia. Pero su prescripción ha repuntado tras completarse la vacunación anticovid en estos centros, lo que podría indicar un relajamiento de medidas como la higiene de manos.
La higiene de manos es una práctica de eficacia bien conocida, ya implantada y mucho menos gravosa que otras medidas como el uso de mascarillas. Merece la pena que no perdamos el terreno ganado en la prevención de infecciones con esta sencilla medida que sólo lleva de 20 a 40 segundos, según se haga con agua y jabón o con un preparado alcohólico. Son unos segundos que previenen contagios de enfermedades y salvan vidas.


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