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*El equipo que mantiene @sanoysalvoblog está compuesto por Cecilia Calvo Pita @cecilicp, Aina Perelló Bratescu @aperebrat y Jesús Palacio Lapuente @je_pala.

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Uso excesivo de pruebas y tratamientos: manejo por profesionales españoles de atención primaria de la incertidumbre y de las solicitudes de los pacientes

El BMJ Open ha publicado recientemente un artículo qué analiza los inductores y estrategias que utilizan los profesionales de atención primaria en España para evitar el uso excesivo de pruebas y tratamientos.

Entre las causas de la falta de calidad asistencial se encuentra el uso no adecuado de recursos diagnósticos o terapéuticos ligado a una infrautilización o bien a un uso excesivo o a incidentes de seguridad del paciente.

Se entiende que el uso excesivo de pruebas o tratamientos ocurre en la atención médica cuando falta evidencia de la utilidad de dichas medidas o cuando los beneficios potenciales del procedimiento o tratamiento no superan sus riesgos. Está presente en todas las especialidades, en todos los sistemas de salud y en todos los niveles de atención , y representa una amenaza para la seguridad del paciente y la sostenibilidad de los sistemas de salud.

La posibilidad de reducir el uso excesivo en atención primaria es particularmente relevante ya que el médico de familia es la puerta de entrada al sistema de salud y visita a numerosos pacientes cada día. Sin embargo, en muchos países el patrón real del uso excesivo sigue siendo prácticamente desconocido. Por ello, este estudio surge con el objetivo de identificar las fuentes del uso excesivo de pruebas y tratamientos desde el punto de vista de los profesionales de atención primaria españoles, a la par que analizar la frecuencia de dicho uso excesivo por diferentes motivos, entre ellos la presión de los pacientes, y recoger las respuestas de los profesionales cuando se enfrentan estas demandas.

Para ello, los autores diseñaron y pasaron una encuesta a una muestra no aleatorizada de 2201 profesionales de atención primaria (médicos de familia, pediatras y enfermeras). Por medio de la encuesta se valoró la frecuencia, las causas y la responsabilidad del uso excesivo, la frecuencia con la que los pacientes exigen pruebas o procedimientos innecesarios, el perfil de los pacientes más exigentes y los argumentos para disuadir al paciente.

Finalmente, respondieron un total de 936 médicos generales, 682 pediatras y 286 enfermeras (tasa de respuesta 18,6%). Las solicitudes de pacientes (67%) y la medicina defensiva (40%) fueron las causas más citadas de uso excesivo. 522 (27%) recibieron solicitudes de sus pacientes casi todos los días para pruebas o procedimientos innecesarios y 132 (7%) reconocieron la concesión de las solicitudes. La falta de tiempo en la consulta, y la información sobre nuevos avances médicos y tratamientos que los pacientes refirieron encontrar en medios impresos y digitales, contribuyeron a la incapacidad del profesional para contrarrestar adecuadamente esta presión por parte de los pacientes. La seguridad clínica (49,9%) y la evidencia (39,4%) fueron los argumentos que mejor disuadieron a los pacientes de sus solicitudes. El ahorro de costes no fue un argumento convincente (6,8%), sobre todo para los pediatras (4,3%).

Los autores concluyen que las causas más frecuentes de un uso excesivo son el tratar de satisfacer la incertidumbre del paciente sobre lo que se debe hacer y las prácticas de medicina defensiva. Los argumentos de seguridad son útiles para disuadir a los pacientes de sus solicitudes.


Mira JJ, Carrillo I, Silvestre C, et al. Drivers and strategies for avoiding overuse. A cross-sectional study to explore the experience of Spanish primary care providers handling uncertainty and patients’ requests. BMJ Open 2018;8:e021339. doi: 10.1136/bmjopen-2017-021339


Publicado por Pilar Astier


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Formación en Seguridad del Paciente y prevención de los eventos adversos en la asistencia sanitaria: nueva versión del curso on line del Ministerio de Sanidad de España

La Estrategia de Seguridad del Paciente para el periodo 2015-2020 incluye como objetivo específico el fomento de la formación básica en seguridad del paciente de todos los profesionales sanitarios, en todos los niveles de formación y desarrollo.

En esta línea el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno de España ha puesto a disposición de todos los profesionales una nueva versión del curso on line de formación en seguridad del paciente y prevención de eventos adversos.

El curso, coordinado desde la Universidad de Zaragoza por Carlos Aibar y Jesús M. Aranaz, consta de doce unidades didácticas presentadas por profesionales de diferentes ámbitos. Cada una de ellas consta de textos, presentaciones de apoyo, ejercicios, referencias y preguntas de elección múltiple para autoevaluación.

Los determinantes de la seguridad del paciente, los procedimientos de estudio individual y epidemiológico de incidentes y eventos adversos, el abordaje del riesgo clínico, la gestión de la seguridad en sus diferentes niveles, la atención centrada en el paciente, la cultura de la seguridad y la prácticas seguras son algunos de los temas abordados. La última de las Unidades incluye una guía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad el paciente y unas recomendaciones para la utilización del material formativo y el diseño de cursos.

Creemos que este curso puede ser un buen punto de partida del viaje hacia la seguridad del paciente para profesionales y estudiantes de ciencias de la salud y un apoyo de utilidad para quienes quieren desarrollar iniciativas de formación e investigación en su ámbito de trabajo.

Unidades:

  1. Calidad asistencial y seguridad del paciente. Conceptos esenciales.
  2. Los determinantes de la seguridad del paciente: el sistema, los profesionales y los pacientes.
  3. La seguridad del paciente como problema de salud pública. Magnitud y trascendencia de los eventos adversos. Indicadores de seguridad del paciente.
  4. La perspectiva individual del estudio de los eventos adversos. Fuentes de datos para el conocimiento del riesgo asistencial. Los sistemas de notificación y aprendizaje.
  5. La gestión del riesgo clínico.
  6. Gestión sanitaria y seguridad del paciente. La seguridad del paciente como cuestión estratégica institucional.
  7. La prevención de los eventos adversos.  La cultura de la seguridad. Prácticas seguras.
  8. Atención centrada en el paciente. Pacientes y seguridad de los pacientes: Un reto pendiente.
  9. Más allá de los eventos adversos. Profesionales e instituciones como segundas y terceras víctimas de los eventos adversos.
  10. Para saber más. Recursos para la enseñanza y el aprendizaje de la seguridad del paciente.
  11. La investigación en seguridad del paciente. Métodos y desafíos.
  12. Recomendaciones de uso del material formativo.
  13. Guía para la elaboración de proyectos e iniciativas de seguridad del paciente en el ámbito de los servicios sanitarios.

El curso es de libre acceso y autoguiado, lo que permite, por un lado, ofrecer formación a un grupo amplio de profesionales de habla española y por otro facilitar que el propio alumno administre su ritmo de aprendizaje, tiempo y lugar de para la formación.


+ info:  Formación en Gestión de Riesgos y Mejora de la Seguridad del Paciente. MSSSI


Publicado por Sano y salvo


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