Últimos tuits de @sanoysalvoblog

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Publicado por Sano y Salvo


30 septiembre, 2012 0 comentarios  

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1 de cada 5 prescripciones de medicamentos en personas mayores de 65 años en atención primaria es inadecuada y podría generar un evento adverso

La revista PLOSONE ha publicado una revisión sistemática de la literatura científica desde 1950 (para Medline) y desde 1980 (para Embase) hasta 2012, con el objeto de cuantificar la prescripción inadecuada de medicamentos a personas mayores de 65 años atendidas en atención primaria.

La selección de los trabajos se realizó ajustada a los siguientes criterios: que el trabajo recogiera la tasa de efectos adversos para cada principio activo por separado, que no se tratase de un estudio específico de una enfermedad y que recogiese la metodología de evaluación de la adecuación de la prescripción. Las palabras clave seleccionadas para la búsqueda de los trabajos describían los 3 ámbitos del trabajo: personas mayores (elderly, geriatric persons), medicación y adecuación de la prescripción (medication, drug, prescription) y ámbito del estudio: atención primaria, atención ambulatoria o atención en consultas externas (primary care, ambulatory care, outpatient clinic). Se calcularon las tasas de prescripción de medicación inadecuada (PMI) atendiendo a los criterios de Beers. Las tasas se calcularon para cada principio activo y para cada país. La revisión de los trabajos se realizó por dos investigadores independientes y un tercero para revisar discrepancias.

De los 946 artículos seleccionados, incluyeron en el estudio 19. De los 19, 14 utilizaron los criterios de Beers como instrumento de evaluación de la adecuación de la prescripción, uno comparaba criterios de Beers 97-2003, otro comparaba Beers - STOPP y los tres restantes utilizaban otros criterios. La tasa media de prescripción de medicación inadecuada (PMI) fue del 20.5% (18.1-25.6).

Las prescripciones inadecuadas más frecuentes fueron:

Principio activo en inglés Principio activo en español Tasa de IMP e intervalo
Propoxyphene (derivado opioide) Dextropropoxifeno (Deprancol)* 4.52 (0.10-23.30)
Doxazosin (antagonista de receptores alfa adrenérgicos) Doxazosina 3.96 (0.32-15.70)
Diphenhydramine (antihistamínico) Difenhidramina, hidrocloruro 3.30 (0.02-20.5)
Amitriptiline (antidepresivo) Amitriptilina 3.20 (0.05-20.5)
* suspendida su comercialización en España a través de una Nota informativa de la AEMPS. Ref. 2010/07, de 21 julio de 2010.

El estudio concluye que una de cada cinco prescripciones de medicación en atención primaria en pacientes de más de 65 años es inadecuada, según los trabajos revisados. Los fármacos con mayor frecuencia implicados en las prescripciones inadecuadas y con potencial de producir un evento adverso de alto riesgo son difenhidramina y amitriptilina. Propoxifeno y doxazosina son prescripciones inadecuadas para pacientes mayores frecuentes, pero con potencial de producir eventos adversos de bajo riesgo. Como estrategia de mejora, los autores proponen la utilización de aplicaciones informáticas de ayuda a la prescripción en las que se incorporen alertas sobre fármacos cuya prescripción en personas mayores pueda generar eventos adversos de alto riesgo o frecuentes.

Opondo D, Eslami S, Visscher S, de Rooij SE, Verheij R, Korevaar JC, Abu-Hanna
A. Inappropriateness of medication prescriptions to elderly patients in theprimary care setting: a systematic review. PLoS One. 2012;7(8):e43617. Epub 2012
Aug 22.


Publicado por Pilar Astier


28 septiembre, 2012 0 comentarios  

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Interacciones que incrementan el riesgo de miopatía de la simvastatina

La toxicidad muscular es uno de los principales riesgos del tratamiento con estatinas. Se trata de un efecto de clase, de carácter dosis-dependiente, cuya intensidad varía según la molécula y que en algún caso, como en el de la cerivastatina, supuso su retirada del mercado por aumentar el riesgo de rabdomiólisis, el cuadro más extremo de miotoxicidad.

En un estudio publicado en agosto en PLoS ONE en el que se analizan la base de datos de notificaciones de reacciones adversas de la FDA entre los años 2005 y 2011, se encontró relación entre la "potencia" de la estatina (es decir, la capacidad de disminuir la concentración de LDL a dosis terapéuticas) y el riesgo de que se produzcan reacciones adversas de tipo muscular. De este modo, las estatinas más potencialmente miotóxicas resultaron ser rosuvastatina y atorvastatina. Simvastatina, una de las más empleadas en nuestro medio, se situó en el grupo de toxicidad intermedia.

A pesar de que simvastatina no es el fármaco de mayor riesgo del grupo, el auge en la utilización de dosis de 80 mg (la dosis máxima recomendada para esta molécula) hace que estemos exponiendo a un número considerable de pacientes a un riesgo de sufrir alguna reacción adversa de este tipo, ya sea un incremento leve de la CPK, un cuadro de miositis, de dolor muscular o una rabdomiólisis. Sobre todo, conviene tener precaución con aquellos pacientes que presentan factores que predisponen al desarrollo de un cuadro de este tipo: aquellos de edad avanzada, con insuficiencia renal o con hipotiroidismo no controlado.

La publicación de los resultados del estudio SEARCH, en el que se ponía en evidencia el alto riesgo de miopatía asociado a la dosis de 80 mg, motivó la emisión de algunos comunicados por parte de las agencias reguladoras de medicamentos de algunos países. En el año 2010, la MHRA británica informaba del riesgo de miopatía con la dosis diaria de simvastastina de 80 mg y recomendaba que sólo se emplease en pacientes de alto riesgo cardiovascular en los que no se alcanzasen los objetivos de tratamiento con dosis inferiores y siempre que los posibles beneficios superasen los riesgos potenciales. La FDA también emitió un comunicado ese mismo año alertando de lo mismo, en el que se recogían una serie de contraindicaciones y limitaciones relativas al empleo conjunto de simvastatina con otros medicamentos con los que podía interaccionar. Ese listado de medicamentos se actualizó en una y hasta dos ocasiones el siguiente año.

Ahora, en agosto de 2012, la MHRA ha vuelto sobre el tema, completando la información de su comunicado de 2010 con nuevas contraindicaciones relativas al uso concomitante de simvastatina con algunos medicamentos y a la necesidad de reducir dosis cuando se emplea asociada a otros. La siguiente tabla, traducida al castellano, es la que figura en la nota de la agencia británica. Convendría tenerla presente en la consulta.

Traducción de Cecilia Calvo Pita.


+ info: Safer medication use: Statins, managing drug interactions. Regional Drug and Therapeutics Centre.


Publicado por Cecilia Calvo Pita


23 septiembre, 2012 0 comentarios  

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Publicado por Sano y Salvo


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Elementos básicos del abordaje de la medicación en los pacientes crónicos: conciliación, revisión del tratamiento y adherencia.

Tal y como anunciaron en el IV Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico y la Seguridad del Paciente  celebrado en Alicante el pasado mes de marzo, la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) ha publicado su documento en el que toca cuatro aspectos fundamentales para una gestión segura de la medicación: la entrevista, la conciliación, la revisión del tratamiento y la adherencia.

Aunque su extensión puede ser disuasoria, 196 páginas, dispone de suficientes tablas como para hacerse una muy buena idea de los contenidos y profundizar en ellos si se ve interesante. Y su utilidad es evidente si se quieren tratar estos temas.

Además presenta procesos muy detallados tanto para la conciliación, como para la revisión del tratamiento y para mejorar la adherencia, con lo que facilita la implementación de actividades en estos campos.

Lógicamente empieza por la entrevista clínica, ya que el primer paso ha a ser el conocimiento del listado de medicación. Sigue las pautas de Borrel-Carrió adaptadas a la medicación y termina revisando las técnicas para informar de manera eficaz. Incluye una serie de enlaces que pueden ser muy útiles.

El segundo capítulo se refiere a la conciliación de la medicación. Empieza señalando a los medicamentos como el elemento causante de la mayoría de los efectos adversos y a las transiciones asistenciales como los momentos de mayor riesgo. Considera que “en atención primaria podríamos definir la conciliación de la medicación como un proceso formal consistente en comparar la medicación habitual del paciente con la medicación prescrita después de una transición asistencial o de un traslado dentro del propio nivel asistencial, con el objetivo de analizar y resolver las discrepancias detectadas”. Eso implica una revisión exhaustiva en cada transición y la existencia de un listado de medicamentos correcto en manos tanto del paciente como de los diferentes niveles y estamentos que le asisten. Termina el capítulo aportando datos de la efectividad del proceso.

El capítulo tres, revisión de la medicación, trata de cómo “valorar de una manera crítica y estructurada los medicamentos del paciente con el objetivo de conseguir un acuerdo con el paciente sobre el tratamiento, optimizando el impacto de los medicamentos, minimizando el número de problemas relacionados con los medicamentos y reduciendo el coste”. En este caso no se trata de transiciones asistenciales, sino de la asistencia diaria. En la estrategia que plantea incluye algunas herramientas, como el Cuestionario Hamdy o el No Tears Tool como sencillos y prácticos para la consulta y también aquí presenta datos sobre la efectividad de la revisión de la medicación.

Finalmente, el capítulo cuatro trata de la adherencia terapéutica. Presenta el término adherencia como más adecuado que el de cumplimiento, ya que el segundo sugiere un papel más pasivo del paciente, que “cumple” las ordenes del médico, mientras que el de adherencia sugiere que el paciente, teniendo en cuenta sus creencias, contexto, etc., se adhiere a la propuesta negociada con el prescriptor. Actualmente parece que uno de cada cuatro pacientes no cumple el tratamiento, aunque depende de la enfermedad, por lo que nos encontramos con un problema muy serio.

Concluye con dos casos clínicos, que pueden utilizarse en las actividades formativas sobre estos temas.

El documento está coordinado por Ester Amado Guirado y puede consultarse y bajarse fácilmente, aunque hay que registrarse, aquí.


Amado Guirado, E. coordinadora. Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Información al paciente, conciliación, revisión y adherencia. SEFAP; 2012.
 
Publicado por Fernando Palacio


20 septiembre, 2012 2 comentarios  

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El cribado de cáncer de próstata en un vistazo

Como complemento a la reseña del editorial de la Revista Atención Primaria Recomendaciones en contra del cribado de cáncer de próstata con antígeno prostático específico y para mostrar de una manera visual los Riesgos y beneficios del cribado del cáncer de próstata, reproducimos a continuación un gráfico, muy ilustrativo, del Harding Center for Risk Literacy. En él se comparan, en hombres de 50 o más años no sometidos y  sometidos a cribado de cáncer de próstata mediante PSA y tacto rectal, los resultados por cada 1.000 personas.

El número de fallecimientos, tanto por cáncer de próstata como por cualquier otra causa, es el mismo: 8 y 200 (en rojos en ambos grupos). Pero el número de hombres diagnosticados y tratados innecesariamente (prostatectomía y radioterapia que pueden conducir a incontinencia urinaria e impotencia) es de 20 de cada mil en los sometidos a cribado; 180 de ellos sufren una falsa alarma de cáncer y una biopsia. Efectos adversos (en azul en el grupo con cribado) que no sufren los que no son objeto de tacto rectal y determinación de PSA. En amarillo los que sobreviven sin daño en ambos grupos.






Publicado por Jesús Palacio

 Ver actualizaciines sobre el tema de 2017:
En el blog del PAPPS de semFYC: ¿Me hago o no me hago el PSA? Los problemas de salud que no presentan síntomas
En este blog: El uso del “PSA” en el cribado del cáncer de próstata 


17 septiembre, 2012 0 comentarios  

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Últimos tuits de @sanoysalvoblog

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Publicado por Sano y Salvo


16 septiembre, 2012 0 comentarios  

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