La actualidad en Seguridad del Paciente en un clic: últimos tuits de @sanoysalvoblog

Artículos, noticias y otros contenidos relacionados con la Seguridad del Paciente en general y especialmente en Atención Primaria, publicados en nuestra cuenta de Twitter @sanoysalvoblog*

*El equipo que mantiene @sanoysalvoblog está compuesto por Cecilia Calvo Pita @cecilicp y Jesús Palacio Lapuente @je_pala. Realiza la publicación de estas selecciones Txema Coll Benejam @txemacoll


15 mayo, 2022 0 comentarios  

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Manejo de la incertidumbre diagnóstica en atención primaria: recomendaciones para mejorar la comunicación y lograr una red de seguridad efectiva

La mayoría de las consultas de atención primaria finalizan sin un diagnóstico definitivo. A pesar de los avances científicos y tecnológicos logrados en los últimos años, la incertidumbre sigue siendo una característica inherente a la medicina.

La incertidumbre afecta más al primer nivel asistencial porque los profesionales de atención primaria atienden una amplia variedad de problemas de salud, en cualquier momento o fase de su evolución, y lo hacen con unos recursos muy limitados. A menudo los pacientes consultan por síntomas y signos inespecíficos que pueden responder a estadios tempranos de diferentes enfermedades. Otras veces, las alteraciones que motivan la consulta constituyen simplemente variaciones de la normalidad que no requieren más intervención que la puramente informativa. 

La revista BMJ Quality & Safety ha publicado una revisión sobre la mejora de la comunicación de la "red de seguridad" en situaciones de incertidumbre diagnóstica en atención primaria. Cuando no es posible determinar a qué corresponden las manifestaciones clínicas por las que consulta el paciente se utiliza la "prueba del tiempo". Esperar un tiempo prudencial permite que los síntomas se desarrollen, haciéndose más evidente la naturaleza del cuadro clínico y mejorando la idoneidad del tratamiento, o que disminuyan e incluso desaparezcan, evitando el intervencionismo. Aplicar la prueba del tiempo aumenta el riesgo de dañar al paciente si no se usa junto con una red de seguridad. La red de seguridad consiste en informar al paciente de las probabilidades de evolución del cuadro clínico, indicándole en qué debe fijarse, cómo manejar los síntomas y en qué casos ha de volver a consultar. 

La red de seguridad está considerada como la mejor práctica en situaciones de incertidumbre diagnóstica en atención primaria. Sin embargo, la variabilidad en su uso y la falta de orientación —basada en la evidencia— sobre su adecuada comunicación podrían estar perjudicando su eficacia y poniendo en riesgo la seguridad del paciente. El objetivo de este estudio ha sido obtener conocimiento, utilizando el método de revisión realista, para mejorar el asesoramiento y apoyo proporcionados a los pacientes por el médico de familia cuando el diagnóstico o el pronóstico son inciertos. 

La red de seguridad es una intervención compleja con una alta variabilidad en todas las etapas, desde la provisión de información por parte del médico hasta la comprensión y seguimiento por parte del paciente, que hace que su efectividad no dependa tanto de la intervención en sí misma como de la forma que se implementa y el contexto en el que se realiza. Para evaluar la efectividad de intervenciones sanitarias de alta complejidad está indicado utilizar el método de revisión realista, un tipo de revisión sistemática que proporciona un análisis explicativo dirigido a discernir por qué, cómo, cuándo, para quién y en qué aspectos funcionan las intervenciones complejas. Un beneficio adicional de la revisión realista es su capacidad para producir una teoría programática transferible entre contextos.

Los resultados del estudio indican que es más probable que los pacientes sigan los consejos si entienden qué son las redes de seguridad, por qué se usan, cuáles son las acciones a desarrollar y quién tiene la responsabilidad de las acciones. Los consejos efectivos deben adaptarse al paciente y proporcionar información práctica para el autocuidado y la necesidad de una nueva consulta. Es preciso asegurar la comprensión y el acuerdo con los consejos por parte del paciente, así como considerar otros factores como las experiencias previas con la atención médica, las circunstancias personales del paciente y el entorno en el que se desarrolla la consulta. Los consejos de la red de seguridad deben documentarse con suficiente detalle para facilitar la continuidad de la atención.

La reducción de la longitudinalidad de la atención, el aumento de la multimorbilidad y las consultas a distancia suponen riesgos para la comunicación de redes de seguridad, algo también descrito en otros estudios recientemente publicados. En el titulado Implicaciones de seguridad de las evaluaciones a distancia para casos sospechosos de COVID-19: estudio cualitativo en atención primaria de Reino Unido se señalan las principales amenazas para la seguridad del paciente relacionadas con la atención no presencial: dificultades de los profesionales para evaluar a los pacientes, así como dificultades de los pacientes para seguir los consejos y llevar a cabo las indicaciones de monitorización y autocuidado que conforman la red de seguridad. 

Que la atención no presencial tiene sus ventajas, pero también sus riesgos, es un asunto que ya hemos señalado en otras entradas de este blog. La comunicación no verbal aporta mas del 60% de la información. Una información, la que se transmite a través de la observación, que no se puede obtener mediante las consultas telefónicas. Desde la expresión facial, los gestos, la mirada,... hasta la forma de moverse y de estar en la consulta, todo lo que el profesional percibe en el paciente —aún sin que éste diga nada— aporta una información valiosa que ayuda a reducir la incertidumbre y a optimizar el abordaje diagnóstico. En otras modalidades de consulta no presencial, como las consultas escritas online, la pérdida de información es aún mayor: no se pueden percibir ni la expresión corporal ni otros componentes de la comunicación verbal tales como el tono y timbre de voz, el volumen, el ritmo y los silencios. 

Volviendo al uso de las redes de seguridad, los autores presentan 15 recomendaciones para ayudar a los profesionales sanitarios a optimizar la comunicación efectiva de los consejos a los pacientes. Las recomendaciones están redactadas según la convención de redacción NICE, donde 'ofrecer' significa alta credibilidad explicativa de la recomendación y 'considerar' significa credibilidad explicativa moderada. Las conclusiones en las que la credibilidad explicativa se calificó como baja no se incluyen. Estas recomendaciones, en traducción no literal, son las siguientes:

  1. Considere brindar asesoramiento sobre redes de seguridad a todos los pacientes en los que exista incertidumbre en el diagnóstico o la posibilidad de que el diagnóstico evolucione.
  2. Ofrezca consejos de redes de seguridad en términos simples y adáptelos a las características del paciente. No omita información técnica que pueda mejorar la comprensión.
  3. Ofrezca a los pacientes la oportunidad de discutir sus expectativas e inquietudes y asegúrese de que se aborden en los consejos de redes de seguridad.
  4. Ofrezca un diagnóstico inicial y describa la historia natural esperada, con instrucciones prácticas para el autocuidado y situaciones específicas que deben ser motivo de preocupación en los consejos de seguridad.
  5. Ofrezca recursos que permitan al paciente revisar la información de la red de seguridad en su propio tiempo.
  6. Considere el uso de técnicas como la fragmentación en unidades de información coherentes, para facilitar su recuerdo.
  7. Ofrezca un plan de redes de seguridad que aborde y sea sensible a los factores que pueden hacer que el paciente sea menos receptivo a los consejos de redes de seguridad.
  8. Ofrezca al paciente la oportunidad de discutir y compartir la toma de decisiones sobre el plan de acción.
  9. Ofrezca una explicación del plan específico de redes de seguridad y del plan de seguimiento, e incluya una discusión sobre cualquier incertidumbre en el diagnóstico inicial.
  10. Considere verificar activamente que el paciente comprende el plan de red de seguridad.
  11. Considere reconocer explícitamente el mayor conocimiento y capacidad del paciente para emitir juicios sobre su propia salud.
  12. Ofrezca al paciente la oportunidad de aceptar explícitamente el plan de seguimiento.
  13. Ofrezca al paciente una invitación explícita para que regrese en busca de más consejos médicos, incluso si es por los mismos síntomas.
  14. Considere incorporar elementos de redes de seguridad a lo largo de la consulta para evitar tener que apresurarse al final de la consulta. 
  15. Ofrezca suficientes detalles sobre los consejos de redes de seguridad en la historia clínica del paciente para que otros médicos puedan comprender qué atención se brindó y continuarla de manera adecuada.



Publicado por Rosa María Añel Rodríguez

Cómo citar esta entrada: 
Añel Rodríguez RM. Manejo de la incertidumbre diagnóstica en atención primaria: recomendaciones para mejorar la comunicación y lograr una red de seguridad efectiva. [Internet]. Sano y Salvo. Blog de seguridad del paciente en atención primaria. [11 de mayo de 2022; consultado 11 de mayo de 2022]. Disponible en: https://sano-y-salvo.blogspot.com/2022/05/manejo-de-la-incertidumbre-diagnostica.html 


10 mayo, 2022 1 comentarios  

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La actualidad en Seguridad del Paciente en un clic: últimos tuits de @sanoysalvoblog

Artículos, noticias y otros contenidos relacionados con la Seguridad del Paciente en general y especialmente en Atención Primaria, publicados en nuestra cuenta de Twitter @sanoysalvoblog*

*El equipo que mantiene @sanoysalvoblog está compuesto por Cecilia Calvo Pita @cecilicp y Jesús Palacio Lapuente @je_pala. Realiza la publicación de estas selecciones Txema Coll Benejam @txemacoll


08 mayo, 2022 0 comentarios  

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Taller "¿Cómo recabar la experiencia del paciente? Cuestionario de seguridad del paciente desde la perspectiva del paciente en centros de atención primaria". XIV Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Entrevista a D. Ignacio Ricci Cabello. Biólogo. Investigador. Grupo de Seguridad del Paciente de semFYC


Ignacio Ricci Cabello es biólogo, doctor en Epidemiología y Salud Pública e integrante del grupo de trabajo de seguridad del paciente de semFYC. Actualmente trabaja como investigador asociado en el Instituto de Investigación Sanitaria de las Islas Baleares. Junto a María Antonia Fiol de Roque, técnico de apoyo a la investigación de la Gerencia de Atención Primaria de Mallorca, impartirá el taller "¿Cómo recabar la experiencia del paciente? Cuestionario de seguridad del paciente desde la perspectiva del paciente en centros de atención primaria" en la XIV Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria (Madrid, 13 de junio de 2022). 

Sano y salvo: ¿Cuál es el objetivo del taller que van a impartir en la XIV Jornada de Seguridad del Paciente?

Ignacio Ricci: Los objetivos del taller son principalmente dos. El primero, dar a conocer a los profesionales y gestores de atención primaria los diferentes tipos de estrategias propuestas hasta ahora para involucrar a los pacientes en la mejora de la seguridad clínica. El segundo, capacitarles para el uso de una herramienta específica, la herramienta SinergiAPS, desarrollada por los docentes del taller. La herramienta SinergiAPS está dirigida a que los profesionales de los centros de salud puedan identificar problemas y áreas de mejora relacionadas con la seguridad del paciente, en base a información proporcionada por sus propios pacientes, y a que realicen y monitoricen un plan de mejora en función de los resultados obtenidos.

S. y s.: ¿Podría comentarnos cuál será la dinámica de participación de los asistentes al taller?

I. R.: El taller se divide en dos partes. La primera parte consistirá en una exposición de los diferentes tipos de estrategias dirigidas a involucrar a los pacientes para conseguir una atención primaria más segura, en base a los principales modelos teóricos disponibles. La segunda es una sesión práctica dirigida a que los participantes aprendan a utilizar la herramienta SinergiAPS. Los participantes utilizarán la herramienta web SinergiAPS, haciendo uso de sus diferentes funcionalidades:

  • Auditoría del nivel de seguridad del paciente de los centros de salud. Los participantes llevarán a cabo una auditoría “ficticia” de su centro de salud, completando para ello el cuestionario PREOS-PC Compact (el cual recoge las experiencias de los pacientes respecto a posibles problemas de seguridad del paciente que hayan podido experimentar en su centro de salud durante los últimos 12 meses). 
  • Retroalimentación de los resultados a los centros de salud. Los participantes revisarán el informe que genera SinergiAPS con los resultados de dicha auditoría.
  • Planes de acción: en grupos de trabajo reducidos, los participantes propondrán y registrarán en la herramienta SinergiAPS planes para mejorar la seguridad del paciente en su centro, en base a los problemas identificados en el informe de retroalimentación previamente recibido.

S. y s.: ¿Cuáles son los mensajes clave de esta actividad que le gustaría transmitir a los profesionales de atención primaria, para animarles a participar y aprender en su taller?

I. R.: Existen diferentes formas de mejorar la seguridad del paciente, muchas pasan por una correcta identificación de los incidentes y eventos adversos. Los propios pacientes son una fuente esencial para aportar esta información. Constituyen el elemento común entre los múltiples ámbitos y profesionales sanitarios por los que pasa su atención y disponen de una información única para evaluar la calidad y seguridad de la atención sanitaria que reciben. Sin embargo, su perspectiva ha sido tradicionalmente ignorada. Por otra parte, las intervenciones basadas en auditoría y retroalimentación (Audit and Feedback), que han demostrado su capacidad de inducir cambios en la mejora de los procesos asistenciales, constituyen un marco idóneo para el desarrollo de estrategias dirigidas a involucrar a pacientes para la mejora de la seguridad. Sin embargo, hasta la fecha no se disponía de ninguna intervención de este tipo en España. 

SinergiAPS es la primera intervención de este tipo en España. Está basada en una herramienta digital dirigida a mejorar la seguridad del paciente en los centros de salud, a través de la perspectiva y experiencias de los propios pacientes. Los profesionales que ya han podido usarla la han valorado de forma muy positiva y recomiendan su uso de forma rutinaria en los centros de salud. Para una correcta implementación en el futuro de esta herramienta es necesario que los profesionales de atención primaria conozcan y entiendan tanto el funcionamiento de la herramienta, como la base teórica en la que se fundamenta.

S. y s.: ¿Dónde podemos encontrar más información sobre la actividad que se va a desarrollar en el taller?

I. R.: En la página web del grupo de investigación de actividades preventivas y promoción (GRAPP-caIB) del Instituto de Investigación Sanitaria de las Islas Baleares (IdISBa).

S. y s.:  Añada cualquier cuestión relacionada con el tema de la jornada o de su taller, que estime relevante destacar.

I.R.: Se trata de un taller que ya hemos impartido previamente y ha sido muy bien acogido y valorado. Confiamos en que este año también los asistentes lo disfruten y lo encuentren de utilidad.


Publicado por Sano y salvo

Cómo citar esta entrada: 

Taller "¿Cómo recabar la experiencia del paciente? Cuestionario de seguridad del paciente desde la perspectiva del paciente en centros de atención primaria". XIV Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Entrevista a D. Ignacio Ricci Cabello. Biólogo. Investigador. Grupo de Seguridad del Paciente de semFYC. [Internet]. Sano y Salvo. Blog de seguridad del paciente en atención primaria. [7 may 2022; consultado 7 may 2022]. Disponible en: https://sano-y-salvo.blogspot.com/2022/05/taller-como-recabar-la-experiencia-del.html


07 mayo, 2022 0 comentarios  

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Taller "Deprescripción: cómo y a quién deprescribir". XIV Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Entrevista a Dña. Ana Gangoso Fermoso. Farmacéutica de atención primaria. Servicio Madrileño de Salud


Ana Gangoso Fermoso es farmacéutica del Servicio de farmacia de atención primaria de la Dirección Asistencial Noroeste del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS). Junto a Luisa Postigo Higuera, médica de familia y tutora de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Dos de Mayo, impartirá el taller "Deprescripción: cómo y a quién deprescribir" en la XIV Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria (Madrid, 13 de junio de 2022). 

Sano y salvo: ¿Cuál es el objetivo del taller “Deprescripción: cómo y a quién deprescribir”?

Ana Gangoso: El objetivo de este taller es que los asistentes conozcan el proceso para realizar una revisión sistemática del tratamiento farmacológico, priorizando a los pacientes de mayor riesgo de sufrir eventos adversos relacionados con la medicación: pacientes de edad avanzada, con pluripatología y polifarmacia. Identificar las situaciones susceptibles de deprescripción, y conocer y saber aplicar los diferentes criterios: Beers, STOPP/START.

S. y s.: ¿Podría comentarnos cuál será la dinámica de participación de los asistentes al taller?

A.G.: Enviaremos dos casos clínicos unos días antes por correo electrónico para que los asistentes puedan revisarlos con antelación. En el taller se irán comentando y analizando los casos, y se expondrán y aclararán las dudas surgidas en la práctica clínica, promoviendo la participación activa de los asistentes.

S. y s.: ¿Cuáles son los mensajes clave de esta actividad que le gustaría transmitir a los profesionales de atención primaria, para animarles a participar y aprender en su taller?

A.G.: Las aspectos más relevantes son los siguientes: 

  1. La prescripción y la deprescripción son dos procesos que deben ir unidos en la práctica clínica, como resultado de la revisión clínica de la medicación.
  2. La deprescripción adquiere especial relevancia en los pacientes polimedicados y frágiles.
  3. La comunicación con los pacientes y las familias es imprescindible a la hora de consensuar objetivos y tomar decisiones compartidas.
  4. Se han descrito varias estrategias para la deprescripción y existen numerosas herramientas y recursos a disposición de los profesionales para llevarla a cabo de forma segura y exitosa.

S. y s.:¿Dónde podemos encontrar más información sobre la actividad que se va a desarrollar en el taller?

A.B.G.: En el blog fármacos KM0 elaborado por el Grupo de Farmacoterapia de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC) y la Sociedad Española de Farmacia de Atención Primaria (SEFAP), en los apartados "ancianos" y "desprescripción". 

Y también en el libro “Elementos básicos para el abordaje de la medicación en el paciente crónico”, publicado por la SEFAP.  

S. y s.: Añada cualquier otra cuestión relacionada con el tema de la jornada o de su taller, que estime relevante destacar.

A.G.: El progresivo aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la población conllevan un incremento de pacientes pluripatológicos y polimedicados. Esta situación, unida a la fragmentación de la atención por especialidades y la orientación de las recomendaciones de las guías de práctica clínica al tratamiento de una única patología o especialidad, genera una alta carga terapéutica difícil de gestionar por los profesionales sanitarios. En nuestro taller aprenderemos a identificar problemas de seguridad relacionados con la polifarmacia y a aplicar posibles soluciones.


Publicado por Sano y salvo
Cómo citar esta entrada: 
Taller "Deprescripción: cómo y a quién deprescribir". XIV Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria. Entrevista a Dña. Ana Gangoso Fermoso. Farmacéutica de atención primaria. Servicio Madrileño de Salud. [Internet]. Sano y Salvo. Blog de seguridad del paciente en atención primaria. [6 may 2022; consultado 6 may 2022]. Disponible en: https://sano-y-salvo.blogspot.com/2022/05/taller-deprescripcion-como-y-quien.html


06 mayo, 2022 0 comentarios  

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5 de mayo, Día Mundial de la Higiene de Manos: "Unidos por la seguridad: límpiate las manos"


Para este Día Mundial de la Higiene de Manos, que se celebra como cada año el 5 de mayo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea la necesidad de que en las organizaciones sanitarias exista un clima o cultura de calidad y seguridad en la atención que valore la higiene de manos y la prevención y el control de las infecciones. Asegurar las medidas para evitar que los pacientes y los profesionales resulten infectados siempre ha sido importante, pero lo es particularmente en estos tiempos de pandemia de COVID-19. El tema de este año, por un lado, es que todos podemos contribuir al clima de seguridad de un centro al lavarnos las manos, pero también que una cultura sólida de seguridad alentará a las personas a lavarse las manos en el momento adecuado y con los productos adecuados, haciendo que tanto pacientes como profesionales se sientan protegidos y cuidados.

Con el lema "Unidos por la seguridad: límpiate las manos", la OMS llama a la acción conjunta de políticos, directivos, clínicos, preventivistas, gestores de seguridad y pacientes por una atención más segura, mediante este método sencillo, rápido y eficaz, a combinar de manera sinérgica con otras medidas de prevención de infecciones.

Para visualizar esta unidad de todos los agentes relacionados con la atención sanitaria, la agencia de Naciones Unidas propone el envío de fotos y vídeos para componer un muro de "rostros de la campaña" de 2022. Existen dos medios para enviar las imágenes: adjuntarlas a un correo electrónico dirigido a share@cleanhands.pics o difundirlas en redes sociales con una mención a @WHO y la etiqueta #HandHygiene.

La OMS organiza un webinar el día 5, a la 13:30 CET, sobre el tema de la campaña para este año, impartidos por expertos de la OMS y de instituciones académicas y líderes en este campo. En él se presentarán nuevas evidencias y prioridades para la investigación sobre cómo un clima institucional que valora la higiene de manos y la prevención y control de infecciones es un elemento crítico para reducir la propagación de estas y las resistencias a los antibióticos. Los participantes, con la ayuda de un facilitador, tendrán la oportunidad de dialogar con el panel de expertos y aportar sus experiencias. En el seminario web también se presentará el primer informe mundial de la OMS sobre prevención y control de infecciones. Habrá traducción simultánea al español, entre otros idiomas. La inscripción es gratuita.

El mismo día 5, a las 19:30 CET, se impartirá una teleclase gratuita. sobre estos mismos temas, por el profesor Didier Pittet, de los Hospitales de la Universidad de Ginebra, y la Dra. Benedetta Allegranzi de la Organización Mundial de la Salud.

La OMS ofrece en español los materiales para la difusión de la campaña del Día Mundial de Higiene de Manos de 2022, descargables individualmente o en bloque

En la página web del Ministerio de Sanidad pueden descargarse los carteles de la campaña de este año con su logo, en castellano y otras lenguas oficiales, entre otros recursos e informaciones. Las comunidades autónomas también han personalizado los carteles y los ofrecen en sus páginas web.

En el número especial sobre seguridad del paciente en atención primaria, elaborado por miembros del Grupo de Trabajo de semFYC que publica este blog, se incluye el artículo Prevención de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en atención primaria. Lecciones de la pandemia. En él se trata de la higiene de manos, entre otras medidas a coordinar para evitar contagios de infecciones, tanto a los pacientes como a los profesionales, en los centros de salud. También las producidas por El SARS-CoV-2, que se inactiva por los dos métodos de elección para la higiene de manos en los centros sanitarios: el lavado con jabón y los preparados de base alcohólica.

En el artículo mencionamos que en 2020, cuando la OMS declaró la emergencia de salud pública internacional, desde este Grupo de Trabajo actualizamos nuestras recomendaciones para la higiene de manos en atención primaria, a las que añadimos consejos para quitarse y desechar las mascarillas y el material de protección personal de forma segura. Recomendaciones que difundimos también en una infografía publicada por semFYC.


Ya antes de la pandemia, como recoge la síntesis de la evidencia disponible de la OMS, sabíamos que los programas de mejora de la higiene de manos pueden prevenir hasta un 50 % de las infecciones evitables adquiridas durante la prestación de servicios sanitarios y generar ahorros económicos 16 veces mayores que el costo de su implementación.

Como señalamos en el artículo del número especial de Atención Primaria: "las buenas prácticas de higiene de manos se han visto afianzadas entre los profesionales de los centros de salud durante la pandemia y se han extendido a los usuarios. No es fácil la promoción de este tipo de prácticas, por lo que este es un avance a mantener, ya que la higiene adecuada y oportuna de las manos es un método de prevención de infecciones rápido, asequible y efectivo".

+ info:

 World Health Organization. World Hand Hygiene Day 2022. Unite for safety: clean your hands

Ministerio de Sanidad de España. Programa de higiene de manos del SNS

Palacio Lapuente J, Martín Rodríguez MD, Aibar Remón C, Jurado Balbuena JJ, Torijano Casalengua ML, Añel Rodríguez R. Prevención de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en atención primaria. Lecciones de la pandemia.  Aten Primaria. 2021 Dec;53 Suppl 1(Suppl 1):102225. doi: 10.1016/j.aprim.2021.102225.

Ver en este blog:

Publicado por Jesús Palacio Lapuente

Cómo citar esta entrada:
Palacio Lapuente J. 5 de mayo, Día Mundial de la Higiene de Manos: "Unidos por la seguridad: límpiate las manos". [Internet]. Sano y Salvo. Blog de seguridad del paciente en atención primaria. [3 de mayo de 2022; consultado 3 de mayo de 2022]. Disponible en: https://sano-y-salvo.blogspot.com/2022/05/5-mayo-dia-mundial-de-la-higiene-de.html


03 mayo, 2022 0 comentarios  

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01 mayo, 2022 0 comentarios  

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