¿Qué repercusiones tiene la declaración de un error médico?

What are the repercussions of disclosing a medical error? James F. Calvert Jr, MD; Joyce Hollander-Rodriguez, MD; Michel Atlas, MLIS. The Journal of Family Practice, 2008 (Vol. 57, No. 2):124-5.

Interesante artículo que describe los sentimientos, y emociones generadas por los errores médicos en pacientes y médicos.
Los autores tras revisar las publicaciones médicas desde el año 2000 y encuentran 238 artículos que responden de alguna forma a esta pregunta, aunque no hay ensayos clínicos aleatorizados seleccionaron 17 artículos basados en datos empíricos obtenidos a través de encuestas.
Los médicos y enfermeras cuando se dan cuenta de que han cometido un error sufren consecuencias emocionales negativas como la ansiedad y el sentimiento de culpa. Este malestar mejora con la comunicación de los errores a pacientes y colegas. Sin embargo, aunque lo hablen entre los compañeros, lo médicos son reacios a revelar errores a los pacientes.
Esto puede ser debido a que incluso los médicos que creen que declarar los errores es importante no tengan las herramientas de comunicación adecuadas para hacerlo, y también por la falta de apoyo institucional ante la declaración de un error médico.
Por parte de los pacientes, estos prefieren una comunicación detallada del error, qué ha sucedido y por qué, qué consecuencias ha tenido y cuales son las estrategias para evitarlo en un futuro.
Según la opinión de expertos, una comunicación exitosa de un error médico puede mejorar la confianza del paciente en el médico y los resultados . La declaración de errores tiene poco efecto sobre la probabilidad de que el paciente busque consejo legal, este está más relacionado con la gravedad de las consecuencias del error que con la comunicación del mismo.
Este mismo artículo recoge las recomendaciones sobre cómo actuar ante un error de la Australian Commission on Safety and Quality in Health Care:

¿cómo manejar un error médico?

• Identificar que ha ocurrido un error
• Responsabilizarse del error, disculparse y explicar al paciente o a los familiares qué ha pasado
• Explicar cómo se evitarán errores similares en el futuro
• Proporcionar el cuidado adecuado
• Ajustar la respuesta a la gravedad del error: un médico puede manejar incidentes menores él mismo, mientras que en los incidentes mayores debe involucrarse un equipo
• Considerar una compensación económica.

María José Gómez

Para entrar en el mundo de la Conciliación de la Prescripción

Revisando el boletín del IHI (su enlace para entrar en el apartado de Seguridad del Paciente es http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/) aparece este artículo, muy interesante, sobre conciliación de la medicación. Está en inglés, pero es fácil de leer, y va dando enlaces con los que se puede ir profundizando en el tema.

Desde luego la conciliación de los tratamientos es una de nuestras herramientas fundamentales para la mejora de la seguridad, y este artículo lo aborda de manera muy completa.

Con mi promesa de hacer un comentario al respecto (a no ser que alguien se adelante y nos lo extracte antes), dejo la definición que da del tema y su enlace directo:


"Medication reconciliation is the process of obtaining and maintaining an accurate and detailed list of all prescription and non-prescription drugs a hospital or ambulatory care patient is taking, including dosage and frequency, throughout a health care encounter. For a patient being admitted to the hospital, or being seen in an outpatient clinic, the idea behind “med rec,” as it’s sometimes called, is to link the best medication list possible to any subsequent physician orders and to ensure that the patient receives only what’s safe, and truly intended."

http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/MedicationSystems/ImprovementStories/FSInnovationatItsBestMedRec.htm

Fernando Palacio

Un artículo en Atención Primaria sobre Efectos Adversos por Medicamentos

Se trata de un estudio en población mayor de 75, con unas tasas de efectos adversos muy altas, un 41% de los pacientes experimento un o mas EAM.
Adjunto el Resumen que presenta DOYMA, al que se accede solo con registrarse

Titulo: Análisis retrospectivo de los acontecimientos adversos por medicamentos en pacientes ancianos en un centro de salud de atención primaria
Autores: Manuel Alós Almiñana Marian Bonet Deán

Resumen
Objetivo. Describir los acontecimientos adversos relacionados con el medicamento (AAM) que registran los médicos de un centro de salud en la historia clínica del paciente. Diseño. Estudio descriptivo, retrospectivo. Emplazamiento. Centro de salud de Burriana (Castellón). Participantes. Todos los pacientes mayores de 75 años que tengan abierta historia clínica en papel en el centro de salud (pacientes no institucionalizados atendidos en régimen ambulatorio). Mediciones. Revisión de historias clínicas. Resultados principales. Se revisaron 2.044 historias clínicas, entre las que se identificaron 832 que describían 1.893 AAM (el 90,4% no prevenibles y el 9,6% prevenibles). Esto supone que el 41% de los pacientes experimentaron uno o más efectos adversos; la media fue de 2,28 AAM por paciente. La mayor parte de ellos (85,3%) fueron leves, pero un 6% se catalogaron como graves, y destacan las hemorragias digestivas altas producidas por antiinflamatorios no esteroideos como daño grave más frecuente (37,3%). En función del fármaco relacionado con el AAM, fueron la terapia cardiovascular (29,4%), el grupo de los antiinfecciosos (21,2%) y el tratamiento para el sistema nervioso (20,1%) los grupos farmacoterapéuticos mayoritariamente involucrados. Se detectaron 17 intoxicaciones (el 0,9% del total de AAM), y destaca la digoxina como la causa del 67% de las intoxicaciones graves. Se observó que los AAM ocurren de forma estadísticamente significativa en mayor proporción en las mujeres (odds ratio = 1,73; intervalo de confianza del 95%, 1,42-2,10). Tras un análisis estratificado por edades, se concluyó que el único subgrupo donde el aumento de riesgo no fue significativo fue el de mayores de 85 años. Conclusiones. Los AAM generan un problema importante de salud pública que afecta negativamente al paciente. A pesar de que la mayor parte de los AAM no son prevenibles (90,4%), no deja de ser preocupante el hecho de que un 9,6% de los AAM identificados son prevenibles.
Palabras clave: Acontecimiento adverso por medicamentos. Atención primaria. Ancianos. Errores de medicación. Reacciones adversas a los medicamentos.
Aten Primaria 2008; 40: 75 - 80

Publicado por Fernando Palacio

Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid

"En nuestra Comunidad, en el último año, aproximadamente 70.000 mujeres de entre 45 y 65 años, un 10% del total de mujeres de ese grupo de edad, recibieron algún fármaco para la osteoporosis. Esta cifra resulta especialmente llamativa, teniendo en cuenta que la edad es un factor fundamental en el riesgo de fracturas y que la edad media de aparición de fracturas clínicas en la Comunidad de Madrid es de 74 años para las vertebrales y de 82 años para las de cadera.

En este contexto es fundamental para los clínicos diferenciar las mujeres con mayor riesgo de fractura, que son las que realmente se van a beneficiar del tratamiento farmacológico, de aquellas
que no van a obtener ventajas claras. Así, se evitará que estas últimas queden sometidas a los riesgos potenciales derivados del uso de medicamentos. Se trata de optimizar las intervenciones para orientarlas a aquellas circunstancias en las que la relación beneficio/riesgo sea más favorable."

Podemos acceder y descargar el documento elaborado por la DG de Farmacia y Productos Sanitarios de la Comunidad de Madrid a través de su página web. Al final del mismo encontramos unas tablas muy útiles para manejar en la consulta.

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename%3DRECOMENDACIONES+OSTEOPOROSIS.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1181252112581&ssbinary=true

Marian López Orive

Soluciones para la Seguridad del Paciente (Mayo 2007). The Joint Commission.

Joint Commission.
Información sobre las "Soluciones para la Seguridad del Paciente" (Texto en Castellano)
Soluciones para la Seguridad del Paciente:

1.- Medicamentos de aspecto o nombre parecidos
2.- Identificación de pacientes
3.- Comunicación durante el traspaso de pacientes
4.- Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto
5- Control de las soluciones concentradas de electrólitos
6.- Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales
7.- Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos
8.- Usar una sola vez los dispositivos de inyección
9.- Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención a la salud
Incorporado al Blog por Lola Martín

TSH: riesgos y beneficios para la salud 3 años después del cese del estudio WHI con estrógenos y progesterona

En 2002, el brazo del estudio Women´s Health Initiative (WHI) sobre Terapia Hormonal Sustitutoria (TSH)con estrógenos más progesterona, se detuvo debido al aumento de eventos adversos entre las mujeres tratadas. En ellas se evidenció un aumento del riesgo de accidente
coronario, accidente cerebrovascular, cáncer de mama y embolismo pulmonar, además de un aumento significativo de demencia. Contrariamente a lo que se había anunciado a bombo y platillo en los medios de difusión, en campañas de marketing orquestadas por los laboratorios fabricantes, la TSH presentaba más riesgos que beneficios, y riesgos que podían ser fatales.

JAMA publica ahora los resultados del seguimiento de estas mujeres durante los 2'4 años posteriores al cese del tratamiento. Se confirma el aumento global de riesgo de las mujeres tratadas con TSH respecto a las que fueron tratadas con placebo.

Nuevos datos para reflexionar sobre el abrumador hecho de que a numerosas mujeres sanas de todo el mundo se les prescribiera un fármaco que aumentó su riesgo de enfermar. Muchas de estas mujeres, previamente sanas, enfermaron y murieron por tomar, por prescripción de su médico, este tipo de fármacos, que tuvieron ventas millonarias.

Health Risks and Benefits 3 Years After Stopping Randomized Treatment With Estrogen and Progestin

Conclusions The increased cardiovascular risks in the women assigned to CEE plus MPA during the intervention period were not observed after the intervention. A greater risk of fatal and nonfatal malignancies occurred after the intervention in the CEE plus MPA group and the global risk index was 12% higher in women randomly assigned to receive CEE plus MPA compared with placebo.

Publicado por Jesús Palacio

JBI :: Best Practice Information Sheets

JBI :: Best Practice Information Sheets

El acceso universal gratuito a los recursos del Instituto Joanna Briggs, en todo el territorio español, es posible gracias a la suscripción realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo.

En el apartado "Mejores Prácticas" podemos encontrar ínformación útil para la atención a los pacientes en los Centros de A.P.

Para acceder de modo libre y gratuito a los recursos en inglés a través de: http://www.jbiconnect.org/

Incorporado al Blog por Lola Martín.