Cómo reducir la sobreutilización en la atención sanitaria: una guía práctica recomendable

La sobreutilización de servicios médicos es un problema muy relevante en nuestro sistema sanitario actual, no solo por el incremento de los costes sino también por el daño que pueden causar a los pacientes. 

Llamamos prácticas de bajo valor (PBV) a aquellas intervenciones sanitarias que no han demostrado su efectividad o cuya relación coste-beneficio es desfavorable. Su retirada es esencial para mejorar la calidad de la atención sanitaria y optimizar los recursos de los que disponemos.

El libro "How to reduce overuse in healthcare: a practical guide", publicado en septiembre de 2023, puede ayudarnos en esta tarea. Esta publicación nos proporciona una guía completa y práctica, en el marco de los programas de desimplementación "Choosing Wisely", con estrategias basadas en la evidencia y recomendaciones de interés para reducir las PBV.

Esquema del marco de desimplementación Choosing Wisely: fases y actividades clave. Traducido y adaptado para @sanoysalvoblog por @txemacoll

Entre los contenidos y recomendaciones más destacables del libro, se encuentran los siguientes:

• Identificar y priorizar las PBV. El primer paso es detectar las pruebas diagnósticas, tratamientos y procedimientos que no aportan valor y que no mejoran los resultados de salud de los pacientes. La identificación se basa en revisiones sistemáticas de la literatura, listas de recursos que recopilan PBV (Choosing Wisely o similares) y en la consulta con expertos clínicos. El segundo paso es priorizar aquellas más necesarias para cada organización según su prevalencia, su impacto en el paciente (salud, calidad de vida...), su factibilidad en su retirada y los recursos necesarios para hacerlo.

• Barreras y facilitadores. El libro incide en el abordaje de las barreras comunes a la desimplementación, como son la resistencia al cambio, la falta de conocimiento, los sesgos cognitivos y la presión de los pacientes. Para superar estas barreras, se sugieren varias herramientas facilitadoras, incluyendo el liderazgo clínico, la formación continua y la participación de los pacientes en la toma de decisiones. Este análisis debe ser focal y propio para cada organización, por lo que es difícilmente exportable a otros servicios. La idea es diseñar estrategias a medida en cada situación.

• Estrategias de desimplementación Una vez elegidas las PBV el siguiente paso es desarrollar estrategias efectivas para su retirada, como educar y concienciar a los profesionales sanitarios sobre estas prácticas, actualizar las guías de práctica clínicas basadas en la evidencia, incorporar incentivos (financieros o no) para su retirada o eliminar aquellos que fomenten el uso de las PBV. Las intervenciones para desadoptar estas prácticas no son soluciones instantáneas, implican desmantelar rutinas profundamente arraigadas. Su diseño debe fundamentarse en la mejor evidencia disponible y utilizar taxonomías para evitar confusiones en los cambios. Estas decisiones deben ser personalizadas, adaptadas a cada organización y siempre centradas en el usuario. Además, es crucial priorizar la equidad y seguir un modelo de cambio lógico, simple y comprensible.

• Impacto en la seguridad del paciente. La reducción de la sobreutilización tiene un impacto directo en la seguridad del paciente. El libro presenta casos de estudio que demuestran cómo la eliminación de prácticas innecesarias ha mejorado los resultados de salud y reducido los eventos adversos. Por ejemplo, la reducción del uso inapropiado de antibióticos ha disminuido la resistencia antimicrobiana y las infecciones asociadas. Es muy interesante el concepto de las posibles consecuencias innecesarias que pueden producirse al eliminar una práctica de bajo valor. En ocasiones, al reemplazar una intervención por otra, inadvertidamente se puede introducir un nuevo problema de igual o mayor magnitud. Un ejemplo sería el caso de la sustitución de un hipnótico por un neuroléptico en el tratamiento del insomnio en la población mayor. Por eso, debe estar muy claro que práctica debe reemplazar a la PBV para evitar estas consecuencias en los casos en los que sea necesario ese reemplazo.

• Innovaciones y novedades. El libro introduce varias novedades en el campo de la desimplementación, tales como el uso de tecnologías avanzadas y el análisis de datos para identificar patrones de sobreutilización y monitorizar sus resultados. También recomienda un enfoque multidisciplinar entre diferentes ámbitos y equipos de trabajo, para conseguir un enfoque integral y la implicación de los pacientes en la identificación y eliminación de PBV, asegurando que sus preferencias y valores sean considerados.

• Por último, esta guía ofrece recomendaciones prácticas para los profesionales de la salud y los gestores sanitarios. Una de ellas es la implantación de sistemas de evaluación continuada para el seguimiento de la estrategia. Además, aconsejan fomentar una comunicación abierta y transparente entre todos los actores involucrados (pacientes, profesionales de la salud y gestores), ser flexible, ajustar las estrategias según los resultados recibidos y mejorar las competencias de estudiantes, residentes y profesionales sanitarios en la atención de alto valor. En el capítulo final, los autores presentan ejemplos de experiencias de proyectos de desimplementación, como son la iniciativa Essencial de Cataluña, la iniciativa de Países Bajos enfocada en reducir la sobreutilización de análisis clínicos, y el proyecto Espress de Canadá, que busca minimizar las pruebas preoperatorias innecesarias en pacientes con bajo riesgo.

La reducción de las PBV es un desafío complejo para el sistema sanitario, pero esencial para mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente. Como señalamos en este artículo de la revista Atención Primaria, el proceso de desadopción de PBV requiere de estrategias multifacéticas a desarrollar por diferentes agentes y en diferentes niveles, lo que supone un esfuerzo relevante en recursos humanos, organizativos y económicos. 

Reducir estas prácticas, además de evitar la sobreutilización de recursos sanitarios innecesarios, también garantiza una atención de calidad, segura y centrada en las necesidades reales de los pacientes. Este libro nos puede ayudar a iniciar dicho proceso. Los autores recomiendan que, una vez finalizada su lectura, se empiece la estrategia al día siguiente (“start tomorrow”), debatiendo estos conceptos con los colegas, hablando con los pacientes o aplicando una idea que, por simple y modesta que sea, puede ser un primer paso para cambiar la cultura de la organización.

+ info: 

Kool T, Patey AM, van Dulmen S, Grimshaw JM, editors. How to Reduce Overuse in Healthcare: A Practical Guide. 1st ed. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2023. Print ISBN: 9781119862727. Online ISBN: 9781119862758. 

Grimshaw JM, Patey AM, Kirkham KR, Hall A, Dowling SK, Rodondi N, et al. De-implementing wisely: developing the evidence base to reduce low-value care. BMJ Qual Saf. 2020;29(5):409-17. 

Añel Rodríguez RM, Astier Peña MP, Coll Benejam T. ¿Por qué resulta cada vez más complicado “hacer lo que hay que hacer” y “dejar de hacer lo que no hay que hacer”? Estrategias para revertir las prácticas de bajo valor. Aten Primaria. 2023;55(7):102630. 

Publicado por: Txema Coll Benejam

Como citar esta entrada:

Coll Benejam T. Cómo reducir la sobreutilización en la atención sanitaria: una guía práctica recomendable. [Internet]. Sano y Salvo. Blog de seguridad del paciente en atención primaria. [24 de octubre de 2024; consultado 24 de octubre de 2024]. Disponible en: https://sano-y-salvo.blogspot.com/2024/10/como-reducir-la-sobreutilizacion-en-la.html