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Fragmento del cartel de OMS para la
jornada del 5 de mayo de 2014 |
Recomendaciones sobre la higiene de
las manos para Atención Primaria de Salud, actualización 2020
Jesús
Palacioa, Mª Dolores Martínb, Carlos Aibarc,
Rosa Marecac y Grupo de Seguridad del Paciente de semFYC*
1.- Introducción
La campaña Clean Care is Safer Care (una atención limpia es más segura) de la OMS dedica una atención
especial a la higiene de las manos. En 2008 adaptamos esas recomendaciones para
orientar al personal de medicina y de enfermería de Atención Primaria sobre
cuándo y cómo hemos de lavarnos las manos y ponernos guantes, para evitar la
transmisión de infecciones. La
OMS también publicó posteriormente una guía de recomendaciones de higiene de manos en atención ambulatoria, es decir, extrahospitalaria.
En
la actualidad, en el marco de la declaración por parte de la OMS de una
emergencia de salud pública internacional por el brote epidémico mundial
causado por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, hemos considerado oportuno recordar
las recomendaciones sobre higiene de manos y añadir unos breves consejos sobre cómo
desechar las mascarillas y otros materiales de protección personal sin
contaminar las manos. No sólo para posibles casos de sospecha por este virus,
sino para todo tipo de enfermedades de trasmisión por gotas y por contacto.
Corresponde
a los distintos servicios de salud poner los medios para que los profesionales,
en éste como en otros campos, puedan prestar una atención segura y de calidad.
2.-
Procedimientos para higiene de manos
- Con agua y jabón
líquido.
Útil para arrastrar la suciedad visible. La disminución de la carga de
microorganismos depende del tiempo de lavado y de si el jabón lleva
antisépticos. Los jabones con antisépticos son más lesivos para la piel que los
comunes, y un lavado adecuado con ellos implica más tiempo. El jabón común
elimina la flora transitoria o contaminante y respeta la flora residente. Un
lavado con agua y jabón puede hacerse en unos 40 segundos.
- Con preparados de
base alcohólica.
La fricción de las manos con soluciones alcohólicas es más rápida, menos
irritativa, ya que llevan asociadas un emoliente, y tienen un potencial
antiséptico semejante al lavado con jabones antimicrobianos. Son suficientes 20
segundos para lograr una antisepsia adecuada, tiempo que equivale al tiempo de
volatilidad del alcohol.
3.-
¿Cuándo hemos de descontaminarnos las manos y ponernos guantes?
Las
recomendaciones de la Guía
de Higiene de Manos publicada en 2002 por el Centro para el Control de
Enfermedades (CDC) han sido la base de
la mayoría de las guías elaboradas desde entonces. No existen actualmente
estudios realizados en AP que aporten una evidencia consistente y aplicable a
este nivel.
Aplicando
las mencionadas recomendaciones al primer nivel asistencial, es recomendable el
lavado de manos en los siguientes momentos y circunstancias
3.1. Lavado de
manos:
- Al comenzar la
consulta y al finalizarla es recomendable lavarse las manos con agua y jabón o
alternativamente con producto de base alcohólica, en el caso de que estén libres
de suciedad visible.
- Antes y después de
realizar determinadas exploraciones que implican un contacto directo y
mantenido con piel y mucosas del paciente: exploración de vías respiratorias,
genitales...
- Antes y después de
colocarse guantes estériles para realizar intervenciones que lo exigen, como la cirugía
menor, la cura de heridas, la colocación de una sonda urinaria. El método de
elección en AP es la fricción con producto de base alcohólica.
- Cuando exista
riesgo de exposición a líquidos corporales, como el contacto con fluidos
corporales, secreciones o excreciones, membranas mucosas, piel no intacta u
objetos visiblemente contaminados por estos líquidos. También después de
haberse expuesto a estos riesgos con los guantes puestos, tras quitárselos.
- Entre paciente y
paciente, según contacto directo que haya habido entre el profesional y el
paciente, así como de la patología que afecta a este último. Por ejemplo,
conviene descontaminarse las manos tras auscultar a un paciente, si se estima
que puede haber contaminación. La importancia de la medida, en este caso,
estará relacionada con la relevancia del riesgo, es decir del tipo de
patología. El profesional habrá de adaptar esta recomendación a su contexto, ya
que el riesgo de contaminación de las manos varía mucho si se trata de hacer un
acto burocrático, como un informe o un parte de confirmación de baja, o se ha
visitado a un paciente de una enfermedad grave y fácilmente transmisible a
través de las manos.
Algunas
exploraciones frecuentes en atención primaria como tomar el pulso, la tensión
arterial y la temperatura, realizar un ECG o auscultar a pacientes sin
patología contagiosa suponen bajo riesgo, por lo que no es estrictamente
necesario tomar precauciones previas ni posteriores, salvo casos especiales,
como la sospecha de contaminación por gotas o por contacto de microorganismos
transmisibles a través de las manos.
3.2. Uso de guantes:
Los guantes son un
medio de protección común para el personal sanitario y los pacientes cuando se
utilizan adecuadamente. Sin embargo, el uso de los guantes no suple en absoluto la necesidad de lavarse las manos.
Su uso debe
limitarse al momento de utilización, quitándose inmediatamente después y
evitando específicamente su empleo mientras se atiende a diferentes pacientes,
se usa el teléfono, se maneja el ordenador o se escribe a mano.
El
uso de guantes estériles se requiere para:
- Manipulación
de zonas de la piel con solución de continuidad
- Curas
e intervenciones de cirugía menor
- Sondajes
de todo tipo
El
uso de guantes limpios no estériles se restringe a:
- Atención
de urgencias
- Tactos
vaginales y rectales
- Exploración
bucofaringea
- Manejo
de fluidos corporales y material contaminado
- Extracciones
de muestras sanguíneas
En cualquier caso,
está indicado el lavado de manos o la fricción con producto de base alcohólica,
antes y después de colocarse guantes estériles, debiendo evitarse uñas
excesivamente largas.
La capacidad
infectante y la gravedad de las enfermedades potencialmente transmisibles
tendrán que ser tenidas en cuenta para decidir el nivel de higiene y
precauciones requerido en casos particulares.
3.3. Cómo desechar las mascarillas y el material de
protección personal sin contaminar las manos
Para quitarse las
mascarillas hay que sujetarlas desde las tiras de sujeción.
Tanto las
mascarillas como el resto de material desechable utilizado para la protección
de los profesionales (batas, guantes, gorro, calzas) deben depositarse
inmediatamente en el contenedor de residuos correspondiente. A continuación hay
que realizar de nuevo la higiene de manos.
4.- Recomendaciones a los servicios de salud
Corresponde
a los responsables de la gestión de los centros sanitarios, y en concreto de
los centros de atención primaria, proporcionar los recursos necesarios para
realizar una adecuada higiene de las manos.
Toda
consulta debería disponer de:
- Lavabo
y agua corriente
- Jabón
líquido común con dispensador
- Toallas
desechables
- Producto
de base alcohólica con dispensador en
pared
- Producto
de base alcohólica en envases pequeños de 100 cc, para las visitas
domiciliarias
- Crema
hidratante con dispensador
- Guantes
estériles
- Guantes
no estériles
aMédico de familia. Miembro del WONCA World Working Party on Quality and
Safety on Family Medicine
bEspecialista en
Medicina Familiar y Comunitaria. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061
cEspecialista en
Medicina Preventiva y Salud Pública. Servicio de Medicina Preventiva y Salud
Pública. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de
Salud (SALUD)
- En la versión inicial de 2008: Femando
Palacio (coordinador), Carlos
Aibar, María Pilar Astier, Rafael Bravo, Maria José Gómez, Marian López, José Ángel
Maderuelo, Mª Pilar Marco, Mª Dolores Martín, Sergio Minué, Guadalupe Olivera,
Jesús Palacio, Marisa Torijano.
- En la revisión de 2020: María Pilar
Astier (coordinadora), Carlos
Aibar, Gemma Almonacid, Rosa Añel, Rafael Bravo, Cecilia Calvo, Txema Coll, Montserrat Gens,
Juan José Jurado, María José Lázaro, José Ángel Maderuelo, Mª Pilar Marco, Mª
Dolores Martín, Guadalupe Olivera, Aina Perelló, Jesús Palacio, Pastora Pérez,
Ignacio Ricci, José Saura, Marisa Torijano
Infografía resumen (clic sobre la imagen para agrandarla):
+ info:
Actualización 5 de mayo de 2020 de la entrada: se añade infografía resumen
Publicado por Sano y salvo
