Atención Primaria: ¿Cómo mejorar la automedicación de nuestros pacientes?

Uno de los editoriales del último número de la revista Atención Primaria de semFYC hace referencia a un tema relacionado con la seguridad del paciente: la automedicación.

Los autores definen la situación, sus ventajas y sus inconvenientes, así como los factores influyentes.

Atención Primaria: ¿Cómo mejorar la automedicación de nuestros pacientes?
How Improve the Self-Medication of Our Patients?
Aten Primaria 2008; 40: 221 - 223. Editorial

Publicado por Jesús Palacio

"Medicamentos, el mejor uso del conocimiento en la clínica: perspectiva internacional"

El pasado 23 de mayo tuvo lugar en la Escuela Nacional de Sanidad de Madrid una interesante jornada organizada por la Plataforma NO GRACIAS, sobre "Medicamentos, el mejor uso del conocimiento en la clínica: perspectiva internacional".

Los organizadores han permitido que el material de la jornada esté accesible en la siguiente dirección:

http://vicentebaos.blogspot.com/2008/05/medicamentos-el-mejor-uso-del.html

No podemos dejar de reflexionar sobre como mejorar la salud de la población mediante la evitación de los daños por uso incorrecto de medicamentos y reconocer el peso que tienen en dicho uso incorrecto las relaciones con la industria de los profesionales sanitarios de los distintos niveles.

Reflexionar, reconocer y actuar, claro está. Pero empezemos a caminar dando el primer paso...

Marian López Orive

Atención Primaria: Paradojas en la derivación desde primaria a especializada

En el último número de Atención Primaria, el órgano de la semFYC, Juan Gervás y otros plantean algunas paradojas en la derivación desde atención primaria a especializada. Una de ellas tiene esta contundente y provocadora formulación:

"La mejora de los circuitos de derivación es peligrosa para la salud del paciente"

Afirmación que los autores argumentan con datos del Reino Unido, donde la creación de vías rápidas de derivación para ciertos tipos de cáncer y su posterior saturación, ha aumentado las derivaciones inadecuadas y ha disminuido el valor predictivo de las derivaciones.

Las soluciones simples, como aumentar la presión sobre los médicos de familia para que deriven menos, para problemas complejos, como las relaciones entre primaria y especializada, no suelen dar los beneficios esperados e incluso pueden tener resultados opuestos a los pretendidos.

Paradojas en la derivación de primaria a especializada
Paradoxes in Referral From Primary to Specialist Care
Juan Gérvas, Luis Miguel García Olmos, Juan Simó y Salvador Peiró. Seminario de Innovación
Aten Primaria 2008; 40: 253 - 255

Publicado por Jesús Palacio

Ni contigo ni sin ti tienen mis males remedios

Si siempre hemos pensado que la colaboración de los farmacéuticos podía ser de ayuda para obtener mejores resultados, esta revisión lo tira por tierra. Además sus conclusiones generan una nueva pregunta: Si no mejoran los ingresos ni la mortalidad cuando se consigue que los pacientes tomen menos fármacos, los conozcan mejor y mejore su adherencia ¿para que sirve que tomen menos fármacos, los conozcan mejor y mejore su adherencia?. Bueno, vosotros veréis:

La revisión y seguimiento de la medicación por parte de farmacéuticos no disminuye los ingresos ni la mortalidad en pacientes ancianos
Los estudios disponibles muestran que la revisión de la medicación por parte de un farmacéutico no influye en las variables de resultado más importantes, pero que disminuye los medicamentos prescritos y puede aumentar la adherencia a la medicación
Recientemente una revisión sistemática ha evaluado el posible beneficio de que un farmacéutico en un medio hospitalario o en la comunidad revise la medicación en pacientes ancianos (mayores de 60 años).
A partir de una búsqueda de la literatura en 11 bases de datos, la revisión identificó 32 ensayos que evaluaron diversas estrategias coordinadas exclusivamente por un farmacéutico destinadas a controlar y mejorar la medicación de ancianos. Las variables de resultado de interés fueron el número de ingresos hospitalarios y la mortalidad, aunque en un segundo plano también se valoró el número de prescripciones, la adherencia al tratamiento o el conocimiento de los pacientes sobre su medicación y su satisfacción con el servicio.
La mayoría de estudios identificados se desarrollaron en un medio hospitalario o de atención primaria, aunque alguno evaluó una intervención domiciliaria. En estos estudios el farmacéutico accedía a la información a través de los historiales de los pacientes y sólo en cinco la información procedía de una impreso de derivación o del mismo paciente. La revisión de la medicación se llevó a cabo directamente con el paciente en la mitad de los estudios y en el resto se hizo a través de contacto telefónico o postal.
Los resultados de 11 de estos estudios reunieron información sobre cerca de 10.000 pacientes, y no mostraron que este enfoque disminuyera el número de ingresos hospitalarios de urgencia (RR= 0,99; 0,87 a 1,14). Los resultados para la variable mortalidad tampoco mostraron diferencias entre el enfoque coordinado por farmacéuticos y el estándar (22 ECA; RR= 0,96; 0,82 a 1,13).
En cambio este tipo de intervención mostró algún beneficio en las variables secundarias, con un ligero descenso del número de prescripciones, un mejor conocimiento de la medicación y de la adherencia al tratamiento.
Esta revisión coincide en los resultados con otras publicadas sobre el tema y pone de relieve la falta de investigación sobre este tema en el campo de atención primaria e incluso domiciliaria.
Artículo orginial:
Holland R, Desborough J, Goodyer L, Hall S, Wright D, Loke YK. Does pharmacist-led medication review help to reduce hospital admissions and deaths in older people? A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(3):303-16.PMID: 18093253

Firmado por Fernando Palacio

Detección y prevención de errores de medicación en atención primaria

Detection and prevention of medication misadventures in general practice

Kawae Tammy Tam, Kon Hung Kwok, Yuen Man Cecilia Fan, Kwok Biu Tsui, Kwok Keung Ng, King Yipanthony Ho, Kam Tong Lau, Yuk Chun Chan, Chingwan Charmaine Tse, Cheuk Man Lau

Int J Qual Health Care 20: 192–199. [PMID: 18339667]

Objetivos. Comparar el rendimiento, y las fuerzas y debilidades de la notificación voluntaria, la revisión de historias y la entrevista al paciente en los errores de medicación en atención primaria. Describir los efectos adversos a medicamentos por severidad y evitabilidad, grupos farmacológicos, y pacientes y características del los médicos, para la formulación de estrategias preventivas.
Diseño. Estudio transversal
Ámbito. Cuatro centros de atención primaria, Hong Kong.
Participantes. Pacientes que acuden a los centros entre el 8 de mayo de 2006 y 7 de julio de 2006.
Medidas principales del resultado. Frecuencia de errores de medicación y de eventos adversos medidos por cada método; severidad y evitabilidad de los eventos; grupos farmacológicos implicados; características de los pacientes y médicos; recursos adicionales implicados.
Resultados. La revisión de la historia demostró la asociación más alta para detectar los errores de medicación (2.03% órdenes de medicación), seguida de la entrevista al paciente (1.46% órdenes de medicación) y la notificación voluntaria (0.52% órdenes de medicación). La revisión de la historia y la entrevista al paciente eran mejores que la notificación voluntaria revelando eventos adversos de medicamentos prevenibles. Pero la notificación voluntaria era clave para identificar casos centinela. Betabloqueantes, el inhibidor de la angiotensina, la aspirina y los antiinflamatorios no-esteroideos habían causado 82.0% de todos los eventos adversos farmacológicos. Los eventos adversos eran más comunes en los pacientes de edad avanzada, en las consultas con mayor número de problemas y número de medicamentos prescritos. Los recursos adicionales implicados eran mínimos.
Conclusiones. Sugerimos un enfoque complementario usando la revisión de historias y la notificación voluntaria para medir y monitorizar los errores de medicación en atención primaria. La supervisión cercana de efectos
adversos a medicamentos era necesaria en los pacientes más ancianos, comorbilidad y polifarmacia, y para los pacientes que usaban betabloqueantes, inhibidores de la angiotensina, aspirina o antiinflamatorios no esteroideos de forma crónica.

La revisión de historias clínicas y la entevista con el paciente son los métodos que permiten detectar más errores de medicación, pero la notificación voluntaria es clave para detectar casos centinela. Todo es complementario...

Publicado por: José Ángel Maderuelo

El Supositorio: The Hamdy Questions. Cómo revisar la polimedicación en ancianos

El Supositorio: The Hamdy Questions. Cómo revisar la polimedicación en ancianos

El autor del blog "El supositorio" se hace eco y traduce un cuestionario para evaluar la polimedicación (y prevenir riesgos) de los ancianos. El cuestionario, de Hamdy y otros, ha sido publicado en la revista de la American Academy of Family Physicians

Publicado por Jesús Palacio

Premios Avedis Donabedian 2009

Desde 1991 la Fundación Avedis Donabedian entrega estos premios para destacar a aquellas personas o instituciones que han contribuido a la mejora de la calidad asistencial en el ámbito nacional e internacional.

En la convocatoria para 2009 hay una nueva categoría para uno de los puntos críticos en la seguridad del paciente: Premio a la excelencia en Calidad en la Coordinación / Integración de la Continuidad de la Atención.

Publicado por Jesús Palacio

Tutoriales de formación en Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente. Web MSC.

El Ministerio de Sanidad y Consumo en la sección "Plan de Calidad/Excelencia" ha dispuesto unos tutoriales de formación de acceso libre y con contenidos formativos relacionados con la Gestión de Riesgo y Seguridad del Paciente.
Algunos de vosotros seguro que los conocéis a través de los CD que ha publicado el Ministerio.
Os informamos que se han cambiado las rutas de acceso en estos días. Estas son las nuevas direcciones

Seguridad del paciente y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria
Gestión de riesgos y mejora de la seguridad del paciente: tutorial y herramientas de apoyo
Risk Management and Patient Safety Improvement: tutorial and toolkit

Lola Martín

La OMS apuesta fuerte por la investigación en seguridad del paciente

FORMANDO INVESTIGADORES PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

La OMS pone a disposición un cuestionario y anima a informadores clave a contestarlo con el fin de identificar necesidades formativas y recursos disponibles para el área de investigación en seguridad del paciente. Puede contestarse antes del 31 de mayo. Se puede bajar en word y también puede contestarse online (http://www.surveymonkey.com/s.aspx?sm=denzNXylBJFI94aM8lKGRw_3d_3d)

BECAS PARA PROYECTOS

La OMS ofrece becas (se lanzarán en julio de 2008), para proyectos de investigación en seguridad llevados a cabo en 12-18 meses (máx 25000 dólares). Los proyectos se iniciarían en abril-mayo 2009.
http://www.who.int/patientsafety/research/grants/en/index.html


NUEVO DOCUMENTO

La Investigación en Seguridad del Paciente. Mayor conocimiento para una atención más segura. http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/ps_research_brochure_es.pdf

Marisa Torijano

Los médicos "se divorcian" de las farmacéuticas

En el suplemento de Salud del diario El Mundo, el sábado 3 de mayo salió un amplio reportaje sobre la plataforma NO GRACIAS


En http://www.elmundo.es/salud/index.html




Marian López Orive

26 Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial

SEFAC 26 Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial

Del 21 al 24 de octubre se celebrarán en Zaragoza los congresos número 26 de la Sociedad Española de Calidad Asistencial y 4º de la Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial.

Una de sus áreas temáticas es la seguridad del paciente.

Publicado por Jesús Palacio

Del médico experto al paciente experto

El Médico Interactivo, Diario Electrónico de la Sanidad
Tribuna abierta.

Este artículo habla del enfoque con que el profesional debe relacionarse con el paciente "experto", aceptando esta denominación para aquellos pacientes que se saben los principales responsables de su salud, deciden cuidarse y tienen las habilidades, la motivación y la confianza para hacerlo, siempre en colaboración con el profesional sanitario.

Lola Martín